Partie rétroarticulaire terminée | par la grosse tubérosité

Fracture du thalamus.

Elle se présente sous des aspects bien divers, suivant le degré de l’écrasement. On peut prendre pour la décrire certains de ces stades. D’abord le plus léger qui marque un simple tassement de l’os parfois à peine perceptible, ensuite le degré maximum de désorganisation, et entre ces deux extrêmes un type interimédiaire moyen, le plus fréquent, le type classique. Morel (thèse de Lyon, 1904) en a relevé 26 cas contre 14 du premier degré et 13 du troisième degré.

Dans un premier degré, la fracture du thalamus est

caractérisée par un léger enfoncement de la surface articulaire qui est faite de tissu compact très dur, .

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dans le tissu spongieux sous-jacent, en cet endroit où les trabécules laissent entre elles un espace vide. La lésion se concentre dans un petit rayon sous-jacent au thalamus. A la radiographie, cette zone se présente Sous un aspect plus opaque aux rayons, plus foncé. Cette zone est limitée inférieurement par une ligne courbe à concavité supérieure, d’aspect dentelé, qui prend naissance derrière le bord postérieur de l’articulation thalamique pour venir se perdre dans le sinus du tarse. On note souvent la présence d’un trait hori-

zontal qui part du niveau de l’articulation postéroexterne pour aller se diriger directement en arrière et aboutir à la postérieure de l’os.

Comme déformation, on peut dire que le thalamus qui est normalement oblique en avant et en bas, s’est légèrement redressé dans un mouvement de bascule aui a enfoncé son bord postérieur dans le tissu spongieux sous-jacent. :

Dans un deuxième degré (la moitié des cas environ), la pénétration de l’astragale est plus profonde. La surface thalamique n’est plus reconnaissable. Le

calcanéum s’est déformé, aplati, élargi, parfois il tend à se raccourcir et à devenir cubique (Moricourt). L’astragale a éprouvé un mouvement de descente prononcé ; il a basculé en arrière, relevant au contraire la tête. Ce mouvement fait bâiller l’articulation scaphoïdienne. Il a basculé aussi sur son bord externe,

car le thalamus s’est laissé enfoncer du côté externe, les lésions se localisant plus volontiers du côté externe. La désorganisation est profonde. L’os perd sa trabéculation ; il se sillonne d’irradiations et de traînées noirâtres. Tous phénomènes qui prouvent une lésion complexe ; et cependant la continuité de l’os est conservée. L’axe du calcanéum conserve son obliquité normale. Souvent un trait sombre double le sinus du tarse et interrompt la striation normale de los, c’est un signe de fracture de la petite apophyse sur l’épreuve radiographique, la fracture de la petite apophyse accompagnant la fracture thalamique du

deuxième degré. Parfois aussi on note concomitamment une fracture de la grosse tubérosité.

Enfin un troisième degré échappe à tout schéma, c’est un broiement total. L’astragale à pénétré le calcanéum et l’a fait éclater. Il s’y fiche comme dans du mortier. Le thalamus est déformé complètement, et tout l’os forme une dépression très marquée qu’on a appelé déformation en berceau, ou bien au contraire il est divisé en nombreux fragments, par des fractures de la grande apophyse ; de la petite apophyse, qui vient combler le sinus du tarse sur la face dorsale du pied (Destot) ; de la tubérosité. Constamment enfin dans ce désordre extrême, l’astragalienne et la cuboïdienne sont ouvertes et le sang épanché vient les remplir,

Fracture de la petite apophyse.

Elle a surtout été décrite par Legouest et Abel dans son type pur.

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Elle se présente sur l’épreuve radiographique sous

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l’aspect d’une ligne sombre festonnée. Généralement elle accompagne une fracture thalamique du deuxième degré, se montrant rarement à l’état isolé, 10 fois sur 91 d’après Morel. Elle se détache soit à sa base, soit emportant avec elle une partie de tissu osseux avoisinant.

Elle permet à l’astragale un mouvement de descente et de torsion assez caractéristique. Souvent iême elle s’accompagne d’une subluxation de la tête de l’astragale. Elle est souvent liée à une fracture de la malléole externe. Lorsqu'elle est détachée, elle se porte en bas et tombe dans la gouttière calcanéenne.

Fracture de la grande apophyse.

Elle coïncide la plupart du temps avec une frac-

ture thalamique du troisième degré dont elle ne constue qu’un épisode du broiement général. Elle peut