OBSERVATIONS

Les observations que nous publions sont divisées en deux groupes

Le premier groupe comprend les fractures de la voûte du crâne. Le deuxième groupe comprend les fractures de la base du crâne.

Premier groupe.

Obs. 1. —- Marie-Rose G., S ans et demi. Entre le 16 octobre 1914. Chute du ?e étage à 9 heures. Arrive à l'hôpital dans le coma : pâleur, stertor, pouls excessivement rapide, large contusion fronto-pariétale gauche, hémorrhagie nasale, sous-conjonctivale droite, ecchymoses multiples, à 13 heures craniectomie, Anesthésie générale éther. Incision large à convexité supérieure. On trouve une fracture transversale avec enfoncement du crâne. Issue de matière cérébrale. Esquillectomie : deux grosses esquilles sont enlevées immédiatement, 3 petites esquilles enfoncées sont enlevées. Exploration du foyer contus à la sonde cannelée, Nettoyage soigneux à la curette du foyer cérébral, Lavage au sérum chaud. Fermeture. Le 19, ponction lombaire, examen du liquide par M. le professeur Duperrie. (Eléments normaux, pas d'infection, albumine et sucre légèrement augmentés, le liquide est légèrement hématique).

Le 20, la malade sort de son état comateux, répond aux questions, pouls à 120. Le 21, l'amélioration continue. Le 3 novembre cicatrisation complète. Etat normal de l'intelligence et de la mémoire, de la sensibilité et de la motricité. Pas d’épilepsie,

Donc, opération d'urgence dans un cas désespéré, résultat parfait sans aucune complication.

Le 4 février, réparation de la perte de substance. Anesthésie locale cocaïne 1 /300 + adrénaline au 1/1000 xx gouttes. Greffon ostéopériostique tibial, drainage filiforme. Le 10 février, aucune suppuration, on ne sent plus les battements artériels de la région greffée, Le 20 février, obturation parfaite sans exu-

bérance des greffons ni suppuration.

Obs. 2. — Théophile G..., 13 ans. Le 11 avril 1922, tombe d’une hauteur de 5 mètres à bord d’un navire. Transporté à l’hôpital dans le coma rejette du sang dégluti. Reste dans un état semicomateux pendant trois jours. Pas de selle jusqu'au 13. La fracture siège au niveau de la suture fronto-pariétale gauche. Pas de lésion du cuir chevelu. Première ponction lombaire effectuée le 11, donne un liquide franchement rosé. Deuxième ponction le 12, liquide plus clair mais cependant assez ambré. Analyse d'urine : sucre 0; albumine 0,13. Pupille moyennement dilatée, réagissant normalement à la lumière et à l’accommodation. Aucune lésion du fond de l'œil. Traitement : glace sur la tête jusqu’au 15 avril. Pas d'intervention jusque-là. Le 19 avril, troisième ponction lombaire. Liquide très clair et hypertendu. Le 21 avril exéat..

Obs. 3. — Henri V.., 14 ans, le 1er décembre 1923, pendant qu'il nettoyait une machine, l'enfant à été frappé à plusieurs reprises par une lourde pièce en acier animée d’un mouvement de va-et-vient. Un premier pansement futfait à l'hôpital Bel-Air. Amené à 19 heures à l'hôpital des enfants, dans le coma, il fut opéré à 21 heures. Anesthésie générale. Découverte des. divers foyers contusionnés excision des bords de la plaie. Nettoyage.

On trouve : 19 un foyer de fracture n’intéressant que la corticale au niveau de la région de la bosse frontale droite; incision en étoile, pas d’enfoncement. Suture primitive. 2° Plaie contuse

de la région sourcillière gauche, écchymoses sus et sous-palpé-

Po

brales droite. Suture primitive. 39 Fracture linéaire de la région temporo-pariétale droite avec écorchure de la région rétromastoïdienne. Suites opératoires : le demi-coma persiste pendant 48 heures. La température qui était de 379 7 est tombée le 4 décembre à 370, Le pouls de 90 à 88. Ponction lombaire pratiquée le 3€ jour : on retire 10 cc. de liquide légèrement sanguin. Au 8e jour, on enlève les crins sourciliers. Le 112 jour, on enlève tous les autres crins. Etat général parfait. Le 12e jour guéri. Exéat.

Obs. 4: — Fernande T..., 6 ans. Æntre le 7 juin 1924 à la suite d’un accident d'automobile. À l'arrivée à l'hôpital, à l'examen léger hématome temporo-pariétal gauche, ecchymose de la paupière supérieure gauche. céphalématome de la région pariétale. Le 7 juin, ponction lombaire : liquide rosé. Le 8 juin, ponction lombaire : liquide beaucoup moins sanglant. Le 10, état parfait, pas de paralysie, pas de température. L'enfant est gaie. La radiographie montre une fracture de la voûte, du frontal et du pariétal

gauche, Le 23, état excellent. Exéat.

Obs. ©. — Gérard D... 14 ans et demi. Le 18 mars 1926 vers 17 heures, tombe d’une charrette chargée de caisses (4 mètres de hauteur), sur la région occipitale. Pas de perte de connaissance. Vient à pied à l'hôpital. Jusqu'au 19 au matin, vomissements abondants, alimentaires au début ensuite liquides et bilieux. Dans la région occipitale, à gauche de la protubérance externe, on voit une tuméfaction du volume d’une demi-mandarine dont le pourtour est induré et surélevé. Le centre, sur un espace d’une pièce de D francs, est fluctuant. Torpeur, somnolence, cependant le malade répond à toutes les questions. Pouls à 90. Respiration rapide, haleine fétide. Réflexes pupillaires normaux, à l’accommodation. Le 20 mars, ponction. Liquide sanguin hypertendu. Examen du fond d'œil : pas d’hémianopsie, pas d’œdème de la papille. Champ visuel normal (Dr Montout). Examen du liquide céphalo-rachidien, Albumine normale, sucre légèrement dimi-

nué, réaction de Pandy négative. /

Obs. 6. — Marcelle A.., 6 ans. Entre le 3 décembre 1927. Renversée par une auto, relevée sans connaissance, elle est amenée à l'hôpital des enfants.

Longue plaie du cuir chevelu du côté gauche du crâne. Oreille gauche décollée. Suture. Sérum anti-tétanique.

Le 4 décembre, ponction 1. donne liquide sanglant. L'enfant est agitée. Se plaint de douleurs dans l’épaule gauche. Les mouvements passifs sont possibles, aucun mouvement spontané du membre supérieur gauche. Le 5, enfant calme. Le 8, impotence totale du membre supérieur gauche. La radiographie est négative, rien à signaler du côté du cràne. Le 10, impotence motrice totale du membre supérieur gauche. Anesthésie totale, Examen du fond de l'œil négatif. Le 13 décembre, collection purulente du cuir chevelu, 20 cc. de pus. La ponction lombaire donne un liquide normal. Le 15, la collection du cuir chevelu est ouverte et drainée. Le 24, traitement électrique, pour sa paralysie. Complétement guérie du côté de soncrâne. La paralysie radiale est due à une lésion du plexus brachial.

Obs. 7. Simone N.., 6 ans et demi. Chute d’un troisième étage le 6 octobre 1927, à 12 heures. Relevée sans connaissance avec saignement de nez. Est amenée à l’hôpital à 13 heures et reprend connaissance immédiatement. |

Examen : plaie de ? cm. au-dessus de l’arcade sourcilière droite. Hématome volumineux de la partie postérieure gauche du crâne. Pas de température. |

Trailement : éther, huile camphrée, sérum onti-tétanique; le 15 octobre guérie. Exéat.

Obs. 8. — Maria P..., 7 ans. Entre le 9 juin 1927. Tamponnée par une auto est amenée immédiatement à l'hôpital. Agitation extrême, ecchymose étendue sur la moitié droite du crâne. Pupilles dilatées, mais égales. Pas de coma, pas d’hémorragie, La ponction lombaire donne un liquide hypertendu rouge cerise. A 22 heures, intervention pour enfoncement possible, Incision

res qeus

de la région temporale en fer à cheval. Hématome. Fracture linéaire du pariétal droit et disjonction de l’écaille du temporal. Trépanation du temporal, 1 cm. et demi de diamètre. La duremère ne bat pas. Elle est incisée sur 2 mm. ; un liquide rouge hypertendu s'écoule. Fermeture par suture du temporal et du cuir chevelu. Sérum adrénaliné 1.000 cc. Le 10, sérum adrénaliné, 900 cc. Huile camphrée, spartéine. Pas de vomissement. Urine : alb. 0,40, glucose 0, acétone 0. Le 17, complètement sortie de sa torpeur, aucun trouble psychique ni moteur. Le 2 Juillet, guérié. Exéat,

Obs. 8. — Christian B..., 6 ans. Le 4 octobre 1927, l'enfant étant dans un champ reçoit l’ordre de faire rentrer un cheval à l'écurie. Une heure après, son père repassant par le champ, voit son fils étendu sur le sol sans connaissance. L'enfant portait à la tête une large blessure produite par un coup de pied de cheval. Le médecin, appelé, fit immédiatement une injection anti-tétanique et envoya l'enfant à l'hôpital. À l’arrivée il est dans le coma et porte au-dessus de l’arcade sourcilière droite une blessure de 10 cm. environ par laquelle s'écoule du sang, du liquide céphalo-rachidien, et qui donne issue à de la matière cérébrale. Il y a enfoncement de la région. Le 5 octobre 1927, intervention. Anesthésie locale. Incision prolongeant la plaie et s'étendant au niveau de la région frontale. On constate qu'il existe des dégâts osseux considérables. En effet, les esquilles pénètrent profondément dans l’encéphale. En deux points, il existe une solution de continuité de la dure-mère par où s'échappe de la bouillie cérébrale, Après avoir créé un jour à la pince gouge, on soulève les esquilles horizontalement de façon à ne pas augmenter les dégâts. Ilen résulte une vaste pertedesubstance osseuse. Le lobe frontal n’est séparé de l’œil que par la dure-mère, le plafond de l'orbite ayant en partie disparu. Le globe oculaire est intact, ses mouvements sont conservés. Lavages à plusieurs reprises différentes avec du sérum physiologique chaud. L'enfant n’est pas choqué. Suture et drainage au moyen de deux lames de caout-

chouc. Dans les jours suivants, on constate que la suppuration est très abondante, mais superficielle, Le 21, Exéat, Guérison.

Le 27 mai 1928, revient dans le service du professeur Rocher pour ostéoplastie du crâne. Jusqu'à cette date, aucun trouble, pas de maux de tête, pas de crises nerveuses, pas de troubles paralytiques ni parétiques. Intelligence normale. Aucun trouble oculaire, Perte de substance osseuse au-dessus de l’arcade sourcillère du côté droit de forme quadrilatère de 3 ou 4.em de côté. Cette région fait saillie lorsque l'enfant fait un effort. Opération le 18 mai 1928. Ostéoplastie par greffe ostéopériostique prélevée sur le tibia, Poussée fébrile le lendemain. Le 24, grosse suppuration au niveau de la plaie opératoire, En même temps, éruption scarlatiniforme au niveau des plis de flexion et de l'abdomen. 5 juin : depuis l'intervention fièvre constante, suppuration. On enlève les greffons. Le 8, enfant très fatigué : torpeur, petites convulsions de la face, température 3902. P. 1. donne liquide contenant des streptocoques. Injection de 20 cc. de sérum antistreptococcique sous la peau. On place l'enfant tête basse, glace sur la tête. Dans la soirée 2€ ponction lombaire, on retire 20 ce. de liquide purulent. Lavage des espaces sous-arachnoïdien avec 5 cc. d’électrargol. Le 9 juin, même traitement. Le.liquide C. R., retiré, contient du pus en plus grande quantité. Cependant l'enfant paraît plus éveillé. On constate, néanmoins, de petites convulsions au niveau de la face et des membres, un léger strabisme convergent et une légère inégalité pupillaire. Les ponctions lombaires abondantes, pratiquées très lentement, soulagent le malade, mais l’état reste aussi grave lorsque les parents viennent chercher l'enfant, le 9 juin au soir, Décédé.

Obs. 10. — Jean P.., 14 ans et demi. Le 24 septembre 1927 l'enfant entre dans le service pour une otorragie consécutive à une chute de 4 mètres sur le crâne. Pas d’épistaxis, pas de coma. On laisse le malade au repos et l’on pratique l’aseptie de l'oreille externe.

Sort guéri, le 2 décembre 1927.

an

[Ie Groupe.

Obs AN Andréa P;.2 ans. Entre lé 20 novembre 1913: Elle est tombée la veille à 17 h. de sa croisée. La malade est couchée sans connaissance. Ecoulement de sang par le nez et par les oreilles. Les deux yeux sont déviés à droite ainsi que la commissure labiale. Ether, huile camphrée, sérum anti-tétanique, Pouls petit, difficile à percevoir. Vomissements sanguinset alimentaires, pouls est mieux frappé. Nuit agitée avec phases de torpeur. Le 21, température 389, pouls 100. Torpeur. La déviation oculaire persiste. On trouve un hématome dans la région temporale gauche s'étendant sur la région mastoïdienne. La ponction lombaire donne un liquide sanguinolent, hypertendu. La ponction calme l’enfant qui peut alors répondre oui et non. Le 22 et 23, la déviation oculaire a disparu. La réaction à la lumière est positive. L'enfant recouvre ses facultés. Le 27, bon état général, l’hématome est résorbé. Le 29 l'examen ophtalmoscopique montre des réflexes pupillaires paresseux. Le fond d'œil est normal.

Le 2 décembre guérie. Exeat.

Obs. 2. — Roland S..., 9 ans. Entre à l'hôpital à midi à la suite d'un accident survenu à 11 h. En sortant de l’école, l'enfant avec ses camarades s’amusait à monter sur des bobines pour câbles électriques pesant 200 kgr. et, ayant un diamètre de 2 mètres, L'enfant perdit pied, tomba, et son crâne fut pris, comme un coin, entre la bobine et le sol, On le releva sans connaissance et il fut transporté à l'hôpital.

Examen à l'entrée : Enfant dans le coma. Pouls très petit, lent. Respiration lente et bruyante (stertor). Facies pâle, yeux légèrement exorbités. Mydriase considérable. Perte de réflexe à la lumière et du réflexe cornéen. Otorragie abondante, Pas d’enfoncement cranien. Simple éraflure de la peau à la tempe gauche. Paralysie faciale totale à droite. Epistaxis. Piqûüres d'huile camphrée, éther, caféine, spartéine. Sérum anti-tétanique, On faitun

nettoyage complet des oreilles et l’on applique une vessie de

glace sur la tête de l’enfant. Après-midi état stationnaire. À 19 h., apparition d’un léger Cheynes-Stokes à 21 h., le refroidissement commence {face et extrémités). Respiration plus rapide. Pouls très petit. À 23 h. décès.

Obs. 3. — Georges J..., 14 ans. Le 12 juin 1923 à 7 heures du matin alors qu'il travaillait dans une scierie, l'enfant recoit dans l’angle interne de l’œil droit un pieu lancé par une scie circulaire.

Le pieu taillé en pointe, mesure environ un mètre et a pénétré profondément, fiché dans l’angle interne de l'orbite. On ne peut le retirer de suite. Un médecin l’enleva mais difficilement. L'’enfant arrive à l'hôpital à 6 heures le soir. Il est subcomateux. On constate dans l'angle interne de l'œil droit une plaie chémosis considérable. Le glèbe oculaire qui paraît indemne est déplacé en avant, en bas et en dehors. La ponction lombaire ramène un liquide un peu trouble hémorragique. On décide d'intervenir.

Incision le long de l’arcade sourcilière. La paroi supérieure de l'orbite et sa paroi interne examinées avec soin ne présentent rien d'anormal. On suppose que la pointe du pieu est entrée par la fente sphénoïdale, Deux drains sont placés. On referme. Huile camphrée 10 cc. sérum adrénaliné, 250.

Suiles opératoires. — La ponction lombaire permet de retirer un liquide trouble. On fait une injection intra-rachidienne d’électrargol de 2 cc., le 14 et le 16 juin. Les trois premières nuits ont été très agitées, mais on ne constate aucun signe méningé. Le 17 juin, l'enfant est plus calme. La cornée est restée transparente dans sa moitié supérieure, trouble dans sa moitié inférieure qui est recouverte d'une large ulcération. Il s’agit là d’une kératite par dessèchement neuro-paralytique. La sensibilité cornéenne est complètement abolie. Traitement : lavage au sérum et application quotidienne de pommaëe au vioforme. La perception de la lumière est en partie conservée. La vision est abolie dans certaines zones du champ visuel et très affaiblie dans les autres. Le 21 juin état général excellent. 13 juin, ponction lombaire : liquide purulent, sirop d'orgeat, Très forte réaction cyto-

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