Combler la dépression cartilagineuse dorsale

Soit en se créant, par une incision vestibulaire une zone de décollement sous-cutanée dorsale où l’on introduira le greffon cartilagineux taillé dans la portion réséquée du bord inférieur du cartilage quadrangulaire : 1l faudra ensuite maintenir en place ce greffon par un appareillage extranasal simple.

Soit, ce qui est une méthode élégante et évite une intervention sur les cartilages costaux, quand le cartilage qua-

drangulaire réséqué a dû être morcelé et ne peut fournir de greffon convenable, en pratiquant une deuxième incision vestibulaire symétrique de la précédente à la jonction des cartilages alaire et triangulaire, et isolant selon les cas le bord inférieur de celui-ci ou supérieur de celui-là, de part et d'autre, en découpant un fragment cunéïforme à base interne. Les deux fragments pivotant autour de cette base qui servira de charnière, sont suturés l’un sur l’autre, en pardessus, dans l’espace médian correspondant à la dépression dorsale.

2° Le traumatisme intéresse la super-structure.

Le résultat est :

À. Soit un enfoncement de l’auvent osseux (fracture comminutive, fracture transversale avec enfoncement du fragment inférieur sous le supérieur, fracture en livre ouvert, luxation antéro-postérieure des os propres en dedans des apophyses montantes du maxillaire).

B. Soit une déviation latérale de l’arête dorsale ostéocartilagineuse (fracture longitudinale des os propres et surtout luxation latérale de l’auvent cartilagineux).

1. L’enfoncement de l’auvent osseux reproduit cette déformation, dit (nez en lorgnette » ou en « pied de marmite » qui est beaucoup plus le fait d'HY ou 53 (saddle-nose). Cette lésion rentre dans la catégorie des « dysplasties nasales par insuffisance du chevalet osseux » de la classification de Sebileau et Dufourmentel qui en ont exposé le traitement dans leur rapport. (

La technique opératoire comporte les temps suivants