Si la pièce doit être longue et large, sur le septième

Le prélèvement du greffon osseux peut être fait à la région costale, à la face interne du tibia, à la crête iliaque, à l’épine de l’omoplate. La région costale est la région de choix pour prélever à la manière de Lee Cohen, un fragment mi-partie osseux, mi-partie cartilagineux.

4 Modelage et mise en place du greffon,

On taillera la face sous-cutanée en arête mousse et rectiigne, la face profonde en dos d’âne correspondant à l’enfoncement à combler ; et s’il s’agit d’un greffon osseux, il est nécessaire d’évider les deux surfaces en contact du greffon et de la face antérieure des os propres, à l’aide d’une ruginé courbe. Suture de l’incision nasale et de l’incision de prélèvement du greffon.

50 Appareillage.

Tamponnement intra-nasal si la résection sous-muqueuse de la cloison a dû être faite comme premier temps. Modelage extra-nasal selon le procédé de Lee Cohen durant une dizaine de jours pour maintenir en contact immobile le transplant et les os nasaux.

« Les résultats immédiats de cette méthode, dit Sargnon, sont parfaits. Les résultats lointains, un peu moins bons, car toutes ces greffes vivantes d’os ou de cartilage subissent avec le temps une résorption plus ou moins importante. Notons, cependant, que pour nous, le cartilage prend plus facilement que l'os, même muni de son périoste. Dans le nez d’asepsie douteuse, il vit plus facilement que l'os ; mais, par contre, la’ prise d’un cartilage costal un peu volumineux est plus complexe et plus ennuyeuse que celle

d’un fragment de crête tibiale. »

Signalons que dans les enfoncements par luxation en ar-

rière des os propres, entre les apophyses montantes, Nélaton et Ombredanne conseillent de découvrir les os propres par une incision médiane et de réduire chirurgicalement, à ciel ouvert, la luxation.