CHAPITRE V

Pronostic et traitement.

Les quelques complications que nous avons signalées dans le chapitre précédent ont une grande importance au point de vue du pronostic des fractures avec luxations simultanées de Ja cla-. vicule.

D'une façon générale, le pronostic des fractures-luxations est assez bon. La guérison peut venir spontanément. Nous en avons un exempie dans Le cas de Uloquet; il est vrai qu'il s’agit d'une fracture-luxation interne. Mais la luxation sus-acromiale avec fracture du tiers externe de la clavicule est susceptible de guérir aussi sans intervention. Le blessé risque simplement d’avoir une déformation disgracieuse et indélébile sur son épaule. Très souvent, cependant, cette guérison naturelle entraîne un certain degré d'impotence fonctionnelle du bras. Les complications graves déjà rares dans les cas de fractures simples ne méritent qu'une simple mention de possibilité exceptionnelle.

La guérison, autrement dit la consolidation de la fracture, ainsi que la consolidation vicieuse de la Îuxation, se fait assez rapidement dans les cas simples. Elle est beaucoup plus longue lorsqu'il y a un foyer de contusion ou de suppuration.

L'impotence fonctionnelle plus ou moins marquée de l'épaule ‘et du bras sont donc des complications qui assombrissent le pronostic. C'est elle qui est, en général, la raison de l'intervention active du chirurgien.

. Il est à noter que nous n'avons pas eu à relater un seul cas de mort dans le petit nombre d'exemples cités. Cette éventualité

PTE

peut cependant survenir de trois façons. La mort peut être le résultat de lésions graves concomitantes provoquées par le traumatisme, elle peut survenir d'une façon plus directement en relation avec la lésion claviculaire par des déchirures du paquet vasculaire sous-clavier. Enfin, elle peut être. l'aboutissant d'une septico-pyohémie dont le point de départ serait Le foyer de fracture ouvert et infecté.

Le traitement des fractures et luxations de la clavicule peut être passif ou actif. Il a connu deux périodes : l'une, dite ancienne, de l’expectative avec application d’un appareil d'immobilisation; l'autre, moderne, plus rationnelle et essenticllement active, de l'intervention sanglante.

Dans le chapitre traitant du mécanisme des fractures-luxations de la clavicule, nous avons rapporté l'observation de - Wilhems qui, en 1903, encore et comme simple praticien, s’est contenté du traitement passif, port de l'écharpe de Mayor, mise en place d’un appareil plâtré. Il en a obtenu un résultat suffisant, mais il nous dit lui-même que sa méthode exigeait une surveillance constante, une patience à toute épreuve, et le résultat n'était pas encore définitif quand il publia son observation. |

Le cas de Bleynie, qui date F 1867 el que nous allons reproduire ici, est un autre exemple c'e traitement passif. La chirurgie n'était pas alors aussi sûre d'elle qu'elle l’est aujourd’hui. Et, dans ces conditions, la méthode expectative était certes la meilleure.