LES

constances en apparence identiques. Elles expliquent pareillement en clinique qu'un même traumatisme ne détermine pas toujours les mêmes lésions.

Dans la majorité des cas, la fracture du scaphoïde est une fracture complète de la partie moyenne de l'os. C'est une fracture articulaire.

Le Trait. — Il est à peu près horizontal: il passe à l'union de la portion articulaire radiale et de la portion extra articulaire, juste au-dessus des insertions de la sangle scaphopyramidale. Il paraît prolonger l’interligne médio-carpien.

Plus rarement le trait est oblique en bas et en dedans.

Les Fragments. — Le fragment supérieur comprend toute la surface articulaire radiale, c’est-à-dire la voûte; l’inférieur comprend la base et l’apophyse.

Les Surfaces de fracture. — Elles sont souvent régulières, caractère important pour les partisans de la théorie de l’arrachement. Mais parfois elles sont dentelées, irrégulières, en S, en zig-zag. Les fragments sont alors engrenés et la pénétration n'est pas exceptionnelle.

Le Déplacement. — Trois cas peuvent se présenter :

a) le déplacement est nul. — Les fragments sont maintenus au contact par leurs connexions ligamenteuses avec les os voisins. Ils ont peu de tendance à se déplacer. Parfois la coaptation des fragments est également assurée par l’engrènement de leurs dentelures ou leur pénétration partielle. Dans ce dernier cas, la concavité interne scaphoïde est remplacée par un angle obtus à sinus interne.

b) le déplacement est incomplet. — Le fragment supérieur reste en rapport avec le radius. Le fragment inférieur conservant ses connexions avec le trapèze bascule en arrière et en dehors. Il vient faire saillie en dehors, comblant la tabatière anatomique et en arrière, au-dessous de la lèvre radiale. Son grand axe se trouve alors placé dans le sens transversal.

IL est plus rare de voir le fragment inférieur se rapprocher