MO EE

du grand os qu’il peut chevaucher. C’est alors le fragment supérieur qui bascule en arrière et en dehors et qui vient combler la tabatière anatomique. Le fait s’observe surtout dans les fractures du tiers inférieur du scaphoïde.

c) le déplacement est complet. — I1 y a luxation fragmentaire.

Il s’agit toujours d’une luxation du fragment supérieur qui s’énuclée à la face dorsale du poignet. Dans ce cas, il est assez fréquent de voir associée à la fracture du scaphoïde une fracture marginale postérieure du radius. Le fragment marginal radial accompagne le fragment scaphoïdien dans son déplacement. Le fragment inférieur du scaphoïde ne se luxe pour ainsi dire jamais en arrière.

Variétés anatomiques.

À côté de la fracture du scaphoïde à la partie moyenne que nous venons de décrire, il faut mentionner quelques formes cliniques.

1° Selon le siège:

La fracture base. — Elle se rencontre rarement. Le trait est à peu près transversal et aboutit en dedans au niveau du col du grand os. Hirscu a décrit une fracture de la tubérosité, souvent incomplète, ou morcelée en deux ou trois petits fragments.

La fracture haute. — Elle est un peu plus fréquente. Le trait vertical ou oblique détache l'extrémité supérieure de l'os. Cette fracture est intra-articulaire, et le petit tronçon détaché peut jouer plus tard le rôle d'un corps étranger articulaire.

Enfin, il existe des fractures interstitielles. Sur une radiographie, elles se présentent sous forme d'une tache arrondie au centre de l’os. À cette cavité aboutit souvent une fissure difficile à voir. Hrrscu explique cette variété de fracture par la formation, à l’intérieur du scaphoïde écrasé d’une

petite cavité contenant du sang. Cette explication n’est d’ailleurs pas admise par tous les auteurs. Si, dans certains cas, on se trouve en présence de vraies fractures primtiives, dans d’autres cas (Desror, Moucner), on est en présence de phénomènes de dégénérescence osseuse, d'états lacunaires düs, non à un cal, mais à une ostéile trophique post-traumatique sans fracture. Nous reviendrons sur ce point ultérieurement.

2° Selon le nombre des fragments:

Le trait de fracture est quelquefois double. Le scaphoïde est alors divisé en trois fragments. Le fragment moyen, triangulaire ou trapézoïdal, répond par sa base à l’apophyse styloïde du radius.

La fracture est quelquefois comminulive. Le fragment inférieur est divisé en deux ou trois fragments secondaires. Ces fractures comminutives sont, en général, des fractures par écrasement.

3° Fractures bilatérales:

On en a observé quelques cas (Hozmes, Downes, DELBET, DE QUERVAIN, CoMpARATO), à la suite d’une chute sur les deux mains. Il s’agit plus souvent d'une fracture moÿenne.

4° Fractures incomplètes:

Le trait de fracture n'intéresse qu'une partie de l’os. Dans le groupe des fractures incomplètes, il faut placer les arrachements corticaux externes, dûs à l'action des ligaments radio-scaphoïdiens. Au bout de quelques mois, ces arrachements entourent l'extrémité de la styloïde radiale, de production ostéophytiques qui, sur un cliché radiographique, peuvent en imposer pour un arrachement de la styloïde radiale, cependant intacte.

5° Fraclures associées:

Elles ne rentrent pas dans le cadre de ce travail. I nous

ÉRRTIENS

faut cependant signaler l’association d’une fracture du sCaphoïde avec une fracture de l'extrémité du radius, une fracture du semi-lunaire.

De même, la dislocation du carpe est relativement fréquente.

Au contraire, les associations avec une fracture du trapèze ou une fracture du grand os sont beaucoup plus rares.