ÉVOLUTION

L'évolution des fractures du scaphoïde est bien particulière. En effet, elles se consolident exceptionnellement par un cal osseux; le plus souvent la consolidation se fait par un cal fibreux. En particulier dans les fractures articulaires on peut dire que la pseudarthrose est la règle.

SCHINZ à rapporté une observation de fracture du scaphoïde qui fut suivie radiographiquement pendant des années. Au début, la fracture ne se traduisait que par une fente à travers l’osselet. Au bout de neuf semaines, il existait, au centre du. scaphoïde fracturé, une cavité située sur la ligne de fracture. Huit mois après, cette ligne était beaucoup plus large. Enfin, quelques mois plus tard, le scaphoïde semblait être composé de deux os, une pseudarthrose définitive s'était constituée.

Le déplacement des fragments, le peu de périoste qui les entoure, leur nutrition insuffisante, expliquent la fréquence de cette évolution. Parfois les fragments sont unis par un cal fibreux. Parfois les deux fragments sont complètement séparés et, dans quelques cas, on à pu voir les surfaces fracturées se recouvrir d’un fibro-cartilage.

Lorsque la pseudarthrose est serrée, elle peut être parfaitement tolérée.

Au contraire, lorsque les fragments sont mobiles, il n’est pas rare de voir apparaître, parfois très longtemps après la fracture, des phénomènes d’arthrite chronique.

Le blessé se plaint alors de douleurs parfois très vives qui surviennent tantôt spontanément, tantôt après le moindre mouvement. Les mouvements du pouce sont très diminués; les mouvements du poignet peuvent être aussi plus ou moins limités. Dans l’ensemble, l’impotence fonctionnelle est nota-

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Si on ne connait pas les antécédents du malade le diagnostie de ces troubles peut être particulièrement délicat. Ce n’est que la radiographie qui permettra de le faire.

L’arthrile déformante peut également s’observer. Il se produit, le plus souvent, au niveau de la styloïde et des lèvres radiales des néo-formations osseuses qui vont entraîner rapidement des douleurs, parfois intenses, et une impotence fonctionnelle complète.

L'ankylose radio-carpienne peut s’observer après une fracture isolée du scaphoïde; elle est évidemment beaucoup plus fréquente lorsque la fracture de ces osselets est associée à d’autres lésions radiales ou carpiennes.

La maladie de Kæhler-Mouchet. — La radiographie des poignets traumatisés a permis de mettre en évidence une complication jusqu'alors méconnue des fractures du scaphoïde.

Il s’agit de sujets qui, radiographiés longtemps après leur fracture, présentent, malgré l’absence de tout signe subjectif, des altérations osseuses notables. Sur une radiographie le scaphoïde fracturé apparaît déformé, les contours en sont flous, la structure irrégulière, des zones osseuses particulièrement sombres voisinant avec des plages plus claires. Enfin, on observe de véritables images lacunaires caractérisées par des taches claires très nettement limitées par une ligne plus sombre qui justifient le nom de scaphoïde pommelé donné à de pareils os.

Cette lésion osseuse si caractéristique n’est pas, à proprement parler, la conséquence de la fracture. Elle est dûe à la raréfaction osseuse, qui est la suite de tout traumatisme.

La maladie de Korurer-Moucuer du scaphoïde fait partie, comme la maladie traumatique de KienBôck, du semi-lunaire, comme la maladie de Kummezr-VERNEUIL du rachis, d’un groupe pathologique bien défini.

Ces affections peuvent survenir à tout âge, mais elles s’observent avec une fréquence particulière entre 20 et 40 ans.