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pommelé.

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Elles sont toujours secondaires à un traumatisme, bien que celui-ci puisse être parfois très léger.

Diverses hypothèses ont été émises pour en donner une explication satisfaisante.

Pour MurLer, ces troubles osseux seraient dûs à des traumatismes répétés ou à des pressions prolongées. Mais l’observation montre que l’os qui est soumis à des pressions anormales n’a aucune tendance à se raréfier. Au contraire, il devient plus dense et, à la radiographie, plus opaque. C’est ce que l’on peut voir en cas de scoliose au niveau des vertèbres : c’est la partie surchargée de la vertèbre qui est la plus dense. De même, Lance a montré que, dans les subluxations de la hanche, la structure de la partie interne du col et de la tête fémorale est compacte, tandis que la partie externe prend un aspect pseudo-kystique.

Kiexsôcx (de Vienne) a expliqué cette raréfaction osseuse au niveau du semi-lunaire par des troubles de la vascularisation. Un traumatisme violent déchire les ligaments et les vaisseaux qui les parcourent. Une série de traumatismes moins violents peut également amener une distension des ligaments et une rupture des vaisseaux. L'os privé de ses pédicules vasculaires se dévitalise et devient le siège de ce qu’on a appelé la nécrose aseptique, caractérisée par le ramollissement, les formations lacunaires et l’apparition à la radiographie de l’aspect pommelé.

Cette théorie était généralement acceptée, lorsque LEricnE démontra combien elle était discutable.

La raréfaction osseuse n’est pas dûe, comme on le croyait, à une vascularisalion insuffisante, mais au contraire à des phénomènes d’hyperhémie consécutive à des troubles vasomoteurs déclanchés par le traumatisme.

Un os peu où mal vascularisé ne se résorbe pas. LERIGHE et Porircarn en ont donné deux exemples : le séquestre d’ostéite et le greffon osseux.

Le séquestre d’ostéite, quoique dévitalisé, ñe subit pas de