I. — Fractures récentes

En présence d’une fracture récente du scaphoïde, il importe de procéder à la réduction immédiate et d’immobiliser le poignet. La différence de pronostic est, en effet, considérable entre les cas qui ont été traités précocement et les cas où le blessé n’a été immobilisé que tardivement, Dans cette dernière éventualité, l’arthrite du poignet est à peu près fatale.

Pour réduire le déplacement, on met la main en flexion et en inclinaison cubitale forcée. Cette position ouvre la loge scaphoïdienne. Puis, avec les pouces appliqués, l’un dans la tabatière anatomique, l’autre en dedans d'elle sur le dos de la main, on refoule vers la paume le fragment inférieur du scaphoïde qui est basculé en arrière. Il faut modeler les deux fragments sur la tête du grand os.

Pour procéder convenablement à cette réduction sans faire souffrir le blessé, on pourra la faire sous anesthésie générale.

La réduction sera maintenue par un appareil plâtré fixant la main dans cette attitude d’inclinaison cubitale. « La tête du grand os continue à servir d’attelle aux fragments et maintient la réduction ». (TAVERNIER.)

Il convient de contrôler la réduction sous l'écran après la pose de l'appareil plâtré. Si cette réduction est défectueuse, il faut la reprendre. Au cas, où après une deuxième tentative, elle serait encore défectueuse, il vaut mieux opérer.

L'appareil sera enlevé au bout de dix ou douze jours. Le blessé sera soumis à un massage très doux, à une mobilisation très prudente. Les bains chauds calment la douleur et

assouplissent l’article.

Re te Le

Si la fracture s'accompagne de luxation du fragment supérieur au dos de la main, la réduction est difficile et risque d’être défectueuse. L’ablation sanglante du fragment luxé s’impose. Cette intervention donne les meilleurs résultats fonctionnels.