II. — Fractures anciennes

On n’y touchera que si elles causent des douleurs trop intenses ou si elles compromettent trop gravement les fonctions de la main.

Les bains chauds et la mécanothérapie permettent parfois d'obtenir de grandes améliorations de l’état du blessé.

S'il y a déplacement persistant des fragments, il faudra intervenir chirurgicalement.

L'ablation peut porter sur le fragment scaphoïdien supérieur seulement (KAUFFMANN, SrIMsoN, Copmax et Case, Lup- LOFF, Gocxr, etc.), sur le fragment inférieur (A. Moucuet) ou sur la totalité de l’os (HirscH, PAGENSTECHER, DE QUERVAIN, CourtTiN, BérARD, PFGRRINGER). On pratiquera cette extirpation soit par une incision dorsale, soit par une incision dans l’axe de la tabatière anatomique, allant de la styloïde radiale au premier métacarpien. C’est cette dernière incision que recommande M. Albert Moucner et qu'il a toujours employée. Elle lui a paru à la fois simple et suffisante.

Les résultats éloignés de ces interventions sont, en général, favorables. Ils le sont toujours en ce qui concerne les douleurs. Mais, si l'intervention a été trop tardive, il ne faut pas escompter une récupération fonctionnelle complète.

En cas de scaphoïde pommelé, LERICHE a proposé la sympathectomie. D'après lui, cette intervention est suivie d’une reconstruction rapide du tissu osseux. En même temps, l’impotence, la limitation douloureuse des mouvements, les douleurs spontanées cessent. En quelques jours, dit-il, le malade a l'impression d’être guéri. Les cas qu’il rapporte font espérer que la sympathectomie permettra d'améliorer considérablement l’état de certains blessés.