OBSERVATION I

Fracture ouverte de la rotule, fracture du poignet et fracture du crâne.

Service de Clinique Chirurgicale de M. le Professeur Guyot.

M. P.. (Jean), âgé de 48 ans, ajusteur à la Compagnie du Midi, entre à l’hôpital d'extrême urgence, le 21 décembre 1936, pour fractures multiples faites en tombant d’une échelle.

A son arrivée, le malade est très shocké: il est pâle, le pouls est petit, rapide; la tension artérielle est basse. Une fois couché, le malade est l’objet de soins énergiques : placé la tête basse, il est réchauffé et on lui fait des tonicardiaques. Au bout de deux heures, le malade est suffisamment remis pour que l’on puisse l’interroger sur les circonstances de l'accident : il était en train de hisser un palan, se trouvant lui-même sur une échelle, à 5 mètres du sol, lorsqu'il a été projeté loin de son appui et s’est écrasé sur un tas de ferrailles, tombant sur les mains et les genoux, cependant que l’échelle le blessait au front.

Le malade n’avait été jusqu'alors victime d'aucun accident; il n’accuse d'autre part comme antécédents morbides que des angines à répétition guéries en 1935 par une amygdalectomie.

Aucuns antécédents héréditaires ou collatéraux à signaler.

On constate des signes de fracture ouverte de la rotule üroite avec plaie transversale de 1,5 cm. accompagnée d’un décollement des téguments recouvrant toute la face antérieure du genou, Au-dessous, on sent une fracture transversale de ia rotule avec hémarthrose.

Les examens de l’abdomen, du thorax, du rachis, du membre supérieur et du membre inférieur gauches sont négatifs.

Cerclage de la rotule sous anesthésie locale. Incision en U dont la partie transversale passe à mi-chemin entre la pointe de la rotule et la tubérosité antérieure du tibia. On forme ainsi un lambeau cutané qui met à découvert la fracture; celle-ci est constituée par deux fragments d’inégale importance, l’inférieur étant le plus petit, et s'accompagne d’une déchirure capsulaire assez étendue. Nettoyage de l’articulation à l'éther; ébarbage des fragments, cerclage au fil de bronze; réfection de la capsule et des expansions des vastes. On ne suture pas les téguments que l’on laisse rabattus en mettant une mèche et un drain.

Au troisième jour après l'opération, le malade présente une température à 38°4, qui oscille les jours suivants, On trouve un certain degré de lymphangite avec traînées verdâtres sur les parties cruentées du volet cutané. Irrigations au Dakin : la température baisse progressivement et devient normale le neuvième jour. On commence prudemment la mobilisation.