EVOLUTION -— PRONOSTIC

L'évolution de la fracture pathologique du maxillaire inférieur dépend de plusieurs facteurs qui la provoque. La fracture aura un pronostic plus grave

, mais surtout de la Jésion si elle se produit au cours d'une ostéomyélite, plus bénin si elle est causée, par exemple, par l'extension d'un kyste. La maladie aggrave la fracture qu'elle cause.

Mais cette fracture est elle-même une complication, et elle peut rendre plus mauvais le pronostic de sa lésion causale, généralisation du processus microbien par exemple, métastase dans le cas de tumeur maligne.

La gravité de la fracture est aussi fonction de l’étendue de la raréfaction osseuse environnante. Cette nécrose de l'os est parfois intense, et l’on ne trouve à son niveau aucune tendance à Ja réparation. La consolidation peut ne pas se faire ou s’elfectuer lentement. Enfin, elle pourra donner nais-. sance à de mauvais cals, cals volumineux, difformes, entrainant une asymétrie de la face. On pourra parfois redouter la pseudarthrose (obs. VIT). Ces complications redoutables sont parfois difficiles à prévoir et à éviter.

Le pronostic général ne devra se baser, à notre avis, que sur l’évolution de la maladie elle-même. La fracture ne le modifie pas ou peu. Il ne sera généralement amélioré que par l'institution d’un traitement étiologique qui, d’ailleurs, est appliqué souvent avant que ne se produise la fracture.

Avec celle-ci se pose la question du pronostic fonctionnel. Celui-ci est sous l'entière dépendance des modifications ou de la conservation de l’articulé dentaire normal. Dans les

op

cas difficiles, lésions étendues, réparation vicieuse, mauvaise contention des fragments, la mastication du malade pourra se trouver compromise.

Mais en général la réduction précoce de la fracture, le maintien des fragments en bonne position, permettront de conserver au malade une fonction qui lui est chère.

On peut penser aussi, pour prévenir de tels désordres, à instituer, en présence d'atteinte grave du maxillaire inférieur dans son intégrité et sa résistance, un traitement prophylactique de ces fractures. Nous l’envisagerons au cours du prochain chapitre.