I. — Traitement étiologique
Nous ne nous étendrons pas sur les modalités de ce traitement. Il sera chirurgical ou médical et ne dépendra que de la lésion elle-même. Le chirurgien procédera suivant les cas à une trépanation, à un curetage ou à une exérèse. L’actinomycose, le tabes, s'ils sont en cause, feront l’objet d’un traitement médical approprié.
Ce traitement étiologique est indispensable. C’est à tort que les anciens chirurgiens ne touchaient pas les ostéomyélites du maxillaire inférieur dans l’espoir d’une réparation spontanée. Il faut trépaner l'os, cureter le foyer, enlever les séquestres et assurer un drainage et une irrigation antiseptique suffisante. C’est en rendant ainsi à l’os ses facultés de défense et de réparation que nous faciliterons au maximum le traitement de la fracture elle-même.
Il, — Traitement prophylactique.
En présence d'une ostéomyélite aiguë, d’une tumeur envahissante, d’un kyste volumineux du maxillaire inférieur, le chirurgien doit envisager un traitement préventif de la
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fracture et doit faire comprendre au malade la nécessité d’une immobilisation.
Les moyens de contention du maxillaire inférieur sont nombreux, moyens de petite chirurgie : fronde, chevestre. La contention des dents, décriée par de nombreux chirursiens généraux, est cependant un excellent procédé. Nous l'étudierons plus loin.
Kivimaki à préconisé en 1932 l'emploi d’attelles prophylactiques en prévention de ces fractures pathologiques.
M. Darcissac a récemment proposé une méthode qui a une grande valeur dans le traitement des ostéomyélites étendues du maxillaire inférieur. Ce procédé consiste en l’application d'une prothèse en étain moulé au niveau du foyer d’infection, après curetage. Ce bloc d’étain qui épouse les anfractuosités de la cavité s'oppose à l'extension illimitée des lésions et favorise le processus de réparation.
Ce traitement prophylactique peut aussi permettre au chirurgien d'opérer avec plus de sécurité en assurant une contention immédiate en cas de fracture au cours de l’intervention.
