III. — Traitement curatii

Ce traitement variera suivant que le malade a des dents où n’en à pas.

a) Si le malade a des dents, c’est sur elles que le stomatologiste prendra point d'appui pour immobiliser l’os brisé. Ce moyen, quand àl est possible, donne les meilleurs résultats. Les procédés par contention dentaire sont nombreux. On utilisera avec avantage les dispositifs d’attelles demijonc avec ligature au collet de chaque dent. Les attelles de Hammond, de CI. Martin, de Rubbrecht, de Housset, les arcs d'Angle Pont, de Duchange, ne sont que des variantes basées sur le même principe. Les gouttières dentaires rendent les mêmes services.

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b) Si le malade n’a pas de dents, si ses dents, altérées, n orent pas un point d'appui solide, la question se complique, et l’on peut penser à l’ostéosynthèse. Celle-ci est à rejeter dans l'immense majorité des cas. Si on la pratique, on utilisera une plaque fixée en tissu osseux sain. Une attelle longue, de rigidité et de malléabilité convenables, que l’on fixe par écrous, répond bien à cette indication (Dubecq). Elle doit être en acier inoxydable (V, À extra, Nicral D Platinostainless D) bien toléré par les tissus, d’après les récentes recherches de Ménégaux et Odiette.

La grelle osseuse trouve rarement, ici, d'indication.

La prothèse peut, elle-même, être mise en œuvre. La méthode de Vorschütz et l'appareil de G. Ginestet pourront nous rendre de grands services.

La méthode de Vorschütz consiste dans l’ancrage par fiches à différents niveaux du bord basilaire du maxillaire inférieur et leur solidarisation par un plâtré périmandibulocervical.

L'appareil de G. Ginestet est spécialement indiqué dans le cas qui nous occupe. C’est un Lambotte adapté qui permet une immobilisation à distance. « Cette méthode, dit Ginestet, consiste à visser solidement dans les fragments osseux des tiges, à travers les parties molles, à distance du foyer de fracture, puis à solidariser ces tiges entre elles d’une façon absolue par un tuteur rigide, externe lui aussi. » Tout se passe donc en dehors des lésions osseuses.

Mais cette thérapeutique ne pourra être entreprise que si la lésion ne revêt pas une allure trop grave. La fracture ne peut alors être considérée que comme une banale complication. De la maladie -seule du maxillaire inférieur dépend alors le pronostic. C’est elle qu'il importe de soigner avant tout. |

* BAREILLE, 2