OBSERVATION I

(Due à l’obligeance de M. le Professeur Guxor,

Service de clinique chirurgicale.)

Ostéophlegmon gauche avec fracture pathologique de l'angle du

maxillaire inférieur. — Complications de la dent de sagesse.

Le malade, âgé de 31 ans, exerçant la profession de charpentier, est entré à l'Hôpital Saint-André le 24 janvier 1936.

Au cours de la nuit du 16 au 17 janvier 1936, le malade est éveillé subitement par des douleurs intolérables siégeant dans la région sous-maxillaire gauche, sous forme d’élancements et s'irradiant vers l’hémicrâne gauche et la région occipitale correspondante (territoire du VIT et des deux premiers rameaux cervicaux).

Les douleurs sont continues et violentes et ne permettent pas au malade de se rendormir, Elles sont accompagnées d’un peu de trismus. Le 17 au matin, la douleur n’a pas régressé et le trismus s’est accentué. Le malade constate lui-même, au niveau de la localisation douloureuse, la présence d’une tuméfaction chaude, mais non colorée, la peau gardant sa couleur normale. Cette tuméfaction siège sur la face postéro-externe de la joue et à la région du cou correspondante. Dans la matinée, il se rend à la consultation de stomatologie où l’examine le Professeur Dubecq, qui constate la présence d’une dent de sagesse inférieure gauche en très mauvais état et en fait pratiquer l’avulsion immédiate.

Le malade revient le lendemain à la consultation. Malgré

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l'extraction, la tuméfaction grossit et la douleur reste lancinante, pulsatiie, continue, empêchant le sommeil et accentuée par la déglutition qui est elle-même gènée par le trismus.

Le lundi 19, on pratique l’avulsion de la dent de 12 ans adjacente à la dent de sagesse précédemment extraite. A la suite de cette extraction, la salivation, déjà abondante auparavant, devient purulente, Le malade entre le 24 janvier dans le service de M. le Professeur Guyot.

Examens (27 janvier 1936) :

Externe :

Inspection : On constate une asymétrie de la face par l’augmen- : tation de volume que forme la tumeur à gauche. La région n’est pas plus colorée que les régions avoisinantes. Le facies est fatigué, les traits sont tirés, les yeux excavés, ce qui s'explique par le manque de repos occasionné par la douleur.

Palpation : La luméfaction donne l'impression d’une plaque empâtée, dure, diffuse, faisant corps avec la peau et les plans profonds. S'étendant du bord antérieur du sterno-cléido-mastoïdien à une ligne oblique passant par les milieux de la branche montante du maxillaire, de la joue, de la branche horizontale gauche de l’are mandibulaire.

Aucune fluctuation n'est perçue. La palpation révèle une dou-

leur diffuse et un point très douloureux à l’angle maxillaire.

Interne :

Inspection : L'haleine est très fétide. L’inspection est rendue très difficile par suite du trismus qui gène considérablement l’ouverture de la bouche. On peut cependant noter un gonflement important du pilier antérieur du voile occasionnant un rétrécissement de l’isthme. Au niveau des points d'avulsion, zone ulcérée, purulente.

Palpation : Un peu douloureuse, révélant des points d’ostéite au niveau de l’are mandibulaire. Bidigitale (externe-interne), elle révèle une vive douleur avec une légère crépitation au-dessus de

l'angle maxillaire.

LME) Vue

SIGNES GÉNÉRAUX, — Facies fatigué, amaigrissement général, anorexie, La température présente des oscillations. Le pouls est petit.

La radiographie révèle un trait de fracture très net au niveau de l'extrémité inférieure de la branche montante gauche du maxillaire inférieur.

ExaMEN (12 lévrier). — Les deux dents du maxillaire inférieur, en avant de celles déjà extraites, sont tombées spontanément le 6 février.

Au point le plus sensible, à l’angle gauche du maxillaire, apparait, au milieu de l’empâtement préexistant, une petite tuméfaction présentant un point de fluetuation.

OPÉRATION (14 février 1936). — Incision de la collection purulente. Examen postopératoire. Le malade a un bon facies, coloré, reposé. Les yeux ne sont plus excavés. Mais il présente chaque soir une élévation thermique à 38 degrés. Ecoulement purulent très abondant.

Le 10 mars 1936, le malade meurt.