OBSERVATION Î

P... François, 50 ans, manœuvre, bonne santé habituelle, entre à l'hôpital Saint-Antoine, service du D’ BLum, le 30 mai 1901, à 4 heures du soir.

À peine deux heures auparavant, soulevant à l’aide d’un pont roulant une bille de bois, les crochets qui maintenaient Ja bille ont cédé,et tombant sur le sol, celle-ci, en rebondissant,est venue frapper la face interne de la partie inférieure de la jambe gauche du malade, serrant le membre contre d’autres pièces de bois dispersées à terre. Le malade a pu dégager tout seul son pied, n'est pas tombé, mais s'est trouvédans l'impossibilité complète de faire un pas.Presque immédiatement seraient apparues une tuméfaction considérable et une rougeur ecchymotique.

Au moment de son entréc dans le service, on ne trouve pas de déplacement du pied, mais une tuméfaction énorme, étendue sur tout le dos du pied,jusqu’à la racine desorteils,sur tout le pourtour

. des malléoles et la partie inférieure de la jambe, effaçant les méplats

situés de chaque côté du tendon d'Achille et rendant l'exploration très difficile.

On peut cependant reconnaître une fracture de la malléole externe; du côté de la malléole interne, les signes sont beaucoup plus confus, mais il ne semble pas cependant y avoir de fracture. La pression au-dessus de la pointe de la malléole interne, et à la partie antérieure de l’interligne tibio-tarsienne provoque une vive douleur; maisle gonflement des parties ne permet pas d’en localiser exactement le siège. Quelques jours plus tard, lorsque le gon flement aura en partie disparu, on reconnaîtra que ces douleurs sont produites par les pressions exercées au niveau de la tête de l’astragale.

Les mouvements de flexion et d'extension, autant que le permet l’œdème des tissus, sont peu douloureux; l’adduction et l’abduction sont plus péuibles; le mouvement des orteils s'effectue assez facilement.

Douze heures après,phlyctènes nombreuses et volumineuses,renfermant un liquide sanguinolent et disposées en couronne tout autourdu cou-de-pied. Du côté interne du membre elles siègent sur les

parties antérieure, inférieure, postérieure de la malléole interne, remontant à deux travers de doigt au plus au-dessus de la base de cette malléole, et s'étendant très peu vers la partie antérieure de l’interlignetibio-tarsienne.Du côté externe,elles s'étendent extérieurement au-dessous de la malléole péronière, depuis le bord externe du tendon d'Achille jusqu’à la tête du cinquième métatarsien.

Les jours suivants, l'œdème a diminué sous l'influence de la compression; teinte ecchymotique étendue à toute la jambe. Pas de déviation secondaire du membre.

Examen radioscopique pratiqué quatre jours après l'accident. On tire deux épreuves, l’une dans le plan sagittal, l’autre dans le plan transversal. La première nous montre une fracture de la malléole externe siégeant à la base de cette malléole, au niveau du point le plus élevé de la partie astragalienne ; par ailleurs, elle ne décèle aucune lésion de l’astragale.

Sur l'épreuve transversale on observe une fracture très nette de l’astragale.Le trait de fracture, dirigé de haut en bas et d’arrière en avant, commence sur la poulie astragalienne à douze millimètres environ en arrière du bord antérieur de la surface articulaire. Il est dirigé à peu près perpendiculairement au grand axe de l'os et vient se terminer en bas dans la rainure sous-astragalienne, immédiatement en avant de la facette articulaire de l'articulation astragalo-calcanéenne postérieure.

L'os est ainsi divisé en deux fragments inégaux : l’antérieur, un peu plus volumineux, a subi un léger déplacement en avant et en haut qui fait que la portion préfissuraire de la trochlée astragalienne est à deux ou trois millimètres au-dessus de la portion rétro-fissuraire. Mais ce déplacement, qui échappe à des moyens d’investigation clinique ordinaires, peut-être considéré comme absolument négligeable.

Pour les deux cas suivants, nous n'avons pu nous procurer l’observalion in extenso ; nous avons dû nous contenter de l'examen des clichés radioscopiques et de la courte note se rattachant à chacun d’eux. : 5