ÉTUDE CLINIQUE
Les fractures spontanées de la syphilis héréditaire
ont une allure clinique essentiellement différente suivant qu'elles surviennent dans les premiers mois de la vie ou dans la deuxième enfance.
Chez les nouveau-nés, elles se traduisent par le syndrome de la pseudo-paralysie syphilitique, que la fracture soit diaphysaire ou juxta-épiphysaire ; nous avons eu déjà l’occasion de dire que ce syndrome est encore l'expression clinique d’un décollement épiphysaire ou même seulement d’une ostéochondrite spécifique.
Chez les enfants plus âgés, les manifestations cliniques qui préparent la fracture spontanée sont surtout intéressantes, car c’est leur connaïssante qui permet ordinairement de porter un diagnostic ferme,
Nous étudierons donc successivement les symptômes des fractures spontanées dans la syphilis héré-
ditaire précoce et dans la syphilis héréditaire tardive.
1° FRACTURES SPONTANÉES DANS LA SYPHILIS Nr
nn. HÉRÉDITAIRE PRÉCOCE à h j ' : |
Les fractures juxta-épiphysaires et. les fractures |
De | diaphysaires des nouveau-nés se manifestent par le (or ni à : E. syndrome de la pseudo-paralysie syphilitique ou fe 2 | maladie de Parrot. | FE isa Le syndrome est Seat pe une impotence pres- MÈRE : 4 4 que complète portant exclusivement sur les meme à 4 ___ bres, sans troubles de la sensibilité cutanée ; cette
__ —impotence fonctionnelle s'accompagne de douleurs vives et d’une tuméfaction plus ou moins apparente des extrémités osseuses, les muscles restant flasques et ayant conservé leur contractilité électrique.
Le début est insidieux, et ce n’est que quand la pseudo-paralysie est entièrement constituée qu'il est possible d’en analyser les symptômes.
On s’aperçoit alors que l’enfant ne peut plus
remuer un membre ; puis, successivement, dans les
cas les plus habituels, les divers membres sont pris ; les lésions sont ordinairement symétriques, attei- gnant les deux bras, quelquefois le bras et la jambe du même côté, quelquefois les quatre membres.
Mais, fait important à noter, cette pseudo-paralysie reste toujours limitée aux membres ; les muscles de la face, de la nuque et du tronc, les sphincters sont constamment indemnes.
La lésion atteint d'emblée son maximum.
S'il s’agit d’un bras, on constate la perte complète
de sa motilité ; le membre flasque, indifférent aux excitations, retombe lourdement quand on le sou- | lève ; aux membres inférieurs, l’inertie de la jambe malade contraste avec la mobilité de la jambe saine,
l’enfant étant soutenu par les aisselles.
Si on examine de plus près cependant, on remar-
que que les doigts ou les orteils sont animés de
petits mouvements, plus apparents quand on excite la paume de la main ou la plante du pied.
L’aspect des téguments est peu modifié ; on a noté
de la pâleur des membres atteints, une coloration violacée au voisinage de l’articulation (Moncorvo). Mais l’inspection permet surtout de noter l’empâtement d’une jointure ou de la partie moyenne du membre, suivant le siège de la fracture.
La palpation est extrêmement douloureuse et fait pousser au petit malade des cris perçants ; elle est indispensable cependant, car elle permet de reconnaître la cause de la pseudo-paralysie.
Si la fracture est juxta-épiphysaire, la palpation montre une augmentation de volume de l’os au voisinage de l’épiphyse ; on peut sentir en outre de la crépitation osseuse et même de la fluctuation. Mais tuméfaction et crépitation peuvent manquer, il n’y a alors qu'impotence fonctionnelle et douleur. Quant à l'articulation, elle reste toujours absolument libre.
Si la fracture est diaphysaire, la palpation permet de constater souvent au niveau du trait de fracture une véritable tumeur, de la grosseur d’une mandarine, dure, faisant corps avec l'os ; la mobilité anor-
Ce
rä+
) male Abst Ordinsicment au niveau de cette tumeur, mais elle peut manquer, et l’on conçoit dans ce cas
toutes les difficultés que l’on aurait à faire le capes
tic entre néoplasme et fracture.
La sensibilité cutanée et les réactions électro-musculaires sont conservées. |
Les réflexes sont normaux ;iln’y a pas de troubles trophiques. |
L’apyrexie est la règle. pendant toute l’évolution de l'affection. a PR cle
L'état général est ordinairememt mauvais ; c’est
-Pétat cachectique de la plupart des petits hérédo-sy-! philitiques.
On peut, avec Dies fous admettre trois formes cli-
‘ niques de la pseudo-paralysie syphilitique.
Dans une première forme, le petit malade est nettement syphilitique, il est impossible de ne pas établir un rapport immédiat entre la NE
et la syphilis.
« La paralysie apparaît alors comme une manifestation de la syphilis, comme une paralysie spécifique » (Dreyfous).
C’est la forme clinique la plus commune ; c’est dans cette forme que rentrent les cas observés par Parrot. | À Dans une deuxième forme, lamaladie semble avoir une origine traumalique, les membres paralysés paraissent être le siège de fractures ou d’arthrites ; Les signes d’hérédo-syphilis peuvent exister, mais sont
relégués au second plan.
