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« La paralysie apparait alors comme une affection Ve chirurgicale » (Dreyfous). He

Dans la troisième forme enfin, la paral sie est ee seul signe de l'hérédo-syphilis. oi ce cas, on peut si |

penser à la paralysie infantile.

« En pareil cas, la maladie se présente comme une

À Blain

affection paralytique et la syphilis veut être cher-

chée » (Dreyfous). | ARS TE QC ‘US Nous présenterons plus loin des observations se $

à | rattachant à chacun de ces types cliniques. SA ÈS

x | 9e FRACTURES SPONTANÉES DANS LA SYPHILIS HÉRÉDITAIRE TARDIVE

Généralement, c’est après avoir été le siège de douleurs, de gonflement ou même d’une ostéite suppurée (ce qui est exceptionnel), que los raréfié s’est brisé sous l'influence d’une cause insignifiante.

La douleur, la tuméfaction osseuse, l'absence habituelle de suppuration et de nécrose étendue, tels sont les principaux caractères cliniques des lésions au début ; tels sont aussi les symptômes sur lesquels on devra insister pour établir la cause de la fracture qui ne porte pas en elle-même sa signature.

Ces prodromes de la fracture spontanée on été bien analysés par Gangolphe dans son Traité des maladies infectieuses et parasitaires des 05, auquel nous empruntons la description suivante :

Occupant la continuité de l’os et surtout ses extré=

Rap

| mités, cette douleur est des plus variables comme TU | intensité ; tandis que certains sujets éprouveront 4 À » #4 de des douleurs absolument intolérables, d’autres, au contraire, ne ressentiront que par intervalles des 8 élancements fugaces, légers, insuffisants pour faire | supposer une altération profonde du tissu osseux. F: DT +24 Suivant leur siège et leur intensité, ces douleurs sont | souvent prises pour des douleurs rhumatoïdes ou encore pour des névralgies. Témoignant des modifications pathologiques subies par la moelle osseuse, "%% œ elles constituent le dt ppm apparent de E kr maladie.

4 Au symptôme douleur vient s ‘ajouter au bout de quelque temps la tuméfaction. A la période médicale de la maladie succède en quelque sorte la période chirurgicale. Les douleurs ont pu se manifester sur la plupart des segments osseux; c’est plus spécialement sur certains points, sièges de lésions centrales, qu’apparaît l’hyperostose. Ce gonflement est plutôt régulier; néanmoins quand il s ‘agit d’un os superficiel (tibia, cubitus) on peut, par la palpation, sentir

de petites saillies mamelonnées dues à des ostéophytes.

La palpation de la région tuméfiée est généralement indolente, et, même en percutant avec le doigt, On ne parvient pas à réveiller la douleur.

La consistance du tissu osseux se modifie, don

: dans certains Cas parcheminée, le tissu gommeux

- venant se placer, selon l'expression de Gangolphe, au-dessous des téguments,

Delouvrier 3

2 SR SEINS en

La main appliquée sur la région ne perçoit pas de. modification de'la température. |

Le plus ordinairement, les tissus qui avoisinent l’hyperostose sont intacts ou ne sont guère altérés que dans le cas d'ostéomyélite diffuse. Nous avons noté dans l'anatomie pathologique l’état des tissus musculaires et fibreux, nous ajouterons que la peau ne fait pas exception à cette règle générale et se trouve;le plus habituellement intacte. Mobile sur les tissus sous-jacents, de coloration normale dans la plupart des cas, elle est d’autres fois violacée, plus ou moins adhérente aux parties profondes. Enfin dans les cas rares où il y a élimination de la gomme osseuse et guérison, une cicatrice peut remplacer une plus ou moins grande étendue des téguments.

Mais, comme nous l'avons dit antérieurement, la suppuration est l’exception et, lorsqu’elle se manifeste, elle présente généralement des caractères spéciaux ; elle est peu abondante, constituée par un liquide visqueux, analogue à celui qui s’écoule lors de l'ouverture des gommes cutanées. Dans aucun cas il ne se forme d’abcès ou de collection liquide comparable à celles qui sont la conséquence habituelle de la tuberculose osseuse ou de l’ostéomyélite infectieuse.

Si l’on recherche avec soin l’état des ganglions correspondant à la région malade, on voit que la plupart du temps, ils ne sont pas modifiés. Cet examen doit être fait avec soin et l’on doit tenir compte