DIAGNOSTIC
: - Le diagnostic des fractures spontanées doit être
… fait, dans la syphilis héréditaire, chez les enfants | nouveau-nés et chez à enfants pu ne ne |
4° Cnez LES ENFANTS NOUVEAU-NÉS
| Deux cas sont à distinguer : Æ |
‘: à) E enfant présente les stigmates cutanés ou muqueux de la syphilis héréditaire ; les lèvres sont fendillées ou ulcérées, le nez estobstrué par des croûtes jaunâtres ou laisse écouler la sérosité abondante (a du coryza syphilitique ; le pourtour de l’anus et les | organes génitaux sont parsemés de syphilides papu-
confondre l'affection pseudo-paralytique avec aucune autre.
b) L’ enfant ne présente d’autres signes de syphilis héréditaire que sa pseudo-paralysie ; alors, le dia-
gnostic devient beaucoup plus délicat, et le clinicien
doit réunir avec soin tous les symptômes dont l'en-
semble seul permettra d'éviter une erreur.
On insistera sur ce fait que le début de la maladie est insidieux, la pseudo-paralysie survenant sans
cause connue, sans chute, sans traumatisme d’aucune
sorte ; il n’y a pas eu de fièvre, pas de convulsions.
L’affection, exclusivement limitée aux membres, laisse intacte la sensibilité cutanée ; les réflexes sont
conservés, les sphincters indemnes. Si on pince la
paume des mains ou la plante des pieds, on voit les
‘doigts ou les orteils ébaucher quelques mouvements. La contractilité électro-musculaire est normale, Enfin la palpation, douloureuse, constate un gonflement considérable au niveau de l'extrémité inférieure ou à la partie moyenne des os fracturés, lésions’ qui laissent libre l’articulation voisine, et s RP ordinairement de crépitation osseuse.
Notons encore l’évolution progressive de la pseudoparalysie qui envahit d’abord un membre, puis le
membre du côté opposé, souvent aussi les deux autres.
Si l'interrogatoire de la mère reste souvent sans résultats dans la connaissance d'accidents syphilitiques
anciens ou récents (syphilides cutanées ou muqueuses,
grossesses antérieures terminées par l’expulsion de
fœtus morts et macérés), l’examen attentif des tégu-
ments et des muqueuses de l'enfant sera ordinairement beaucoup plus instructif; si l’on trouve des plaques muqueuses au niveau de la bouche ou de
l'anus, ou des bulles de pemphigus plantaire ou pal-
| — 39 — maire, le diagnostic est fait; on a affaire à une pseudoparalysie syphilitique. SH :: Mais il est des cas où l’examen de l'enfant n’a rien révélé de spécial, en dehors de la pseudo-paralysie ; on est alors obligé d'analyser les divers symptômes de l’affection pour en établir la véritable nature. On peut croire à une fracture vraie ou à une con-
tusion ; mais alors la flaccidité du membre n’est pas
- aussi complète, et on note ordinairement l’existence
d’un traumatisme dans les antécédents ; l'extension de la lésion. paralytique au membre voisin permettrait encore d'éliminer cette cause d’erreur.
Le rhumatisme articulaire aigu est exceptionnel chez les nouveau-nés, quoiqu'il ait été constaté par Wiederhoffer chez un enfant de 23 jours ; mais l’élévation de la température, l'apparition de complications cardiaques orienteraient le diagnostic de ce côté.
L'existence de la fièvre, l’envahissement de l’articulation intacte dans la pseudo-paralysie, seraient ‘en faveur de l’arthrite simple.
Dans la coxalgie, la vigilance musculaire donne au membre malade une attitude spéciale, bien différente de celle de la maladie de Parrot.
La pseudo-paralysie de Chassaignac ou paralysie éphémère de J. Simon n’atteint que des enfants qui ont plus de 2 ans ; elle dure en moyenne quatre à cinq jours.
La pseudo-paralysie par subluxation ou glissement du cartilage semi-lunaire, étudiée par G. Marchant,
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se manifeste par une impotence toneo belle de
membres, sans lésions appréciables des articulations ou des parties molles ; elle atteint surtout les membres supérieurs et apparaît ordinairement chez les enfants qui commencent à marcher. ;
La paralysie obstétricale survient comme la pseudo-paralysie syphilitique dès la naissance ou quelques jours après ; comme elle, elle siège souvent sur les membres supérieurs, mais elle est passagère,
s'accompagne parfois de paralysie faciale; elle est
limitée ordinairement au biceps, deltoïde, sous-épineux et brachial antérieur, muscles au niveau desquels on constate la réaction de dégérescence; enfin on note dans les commémoratifs que l’accouchement fut laborieux, ordinairement terminé par le forceps.
L'hémiplégie infantile de cause cérébrale débute par des convulsions ; les muscles paralysés sont en contracture.
La syphilis cérébrale est très rare dans les premiers mois de la vie (Fournier) ; Marfan en signale cependant un cas à 5 mois; mais la face, qui est
intacte dans la maladie de Parrot, est atteinte dans la syphilis cérébrale.
La paralysie spinale infantile survient surtout
dans la deuxième enfance; elle ne s ‘accompagne pas de douleurs, ni de gonflement osseux; la totalité du membre est d'emblée envahie; les muscles touchés
ne réagissent plus au courant faradique. Le début
fébrile, l'apparition brusque avec tendance à la.
régression et à la localisation sur quelques muscles
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Peut avec infirmité définitive seront encore de bons
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à à éléments du diagnostic. Re 7
La paralysie syphilitique du ner” dtiai dont bn signale un cas chez un enfant de 6 semaines ne s'accompagne pas de tuméfaction épiphysaire ; les réactions électro-musculaires manquent. ;
La maladie de Barlow est une affection fébrile; les
douleurs siègent dans tout l’os ; on note, dans la
bouche, des hémorragies sous-muqueuses caractéristiques. | “1
Il est deux diagnostics enfin qui ne peuvent, dans cerlains cas, être établis qu'avec beaucoup de difficulté : c’est l’ostéomyélite des nourrissons et l’ostéosarcome.
L’ostéosarcome sera surtout confondu avec lesfractures diaphysaires . même tumeur dure faisant corps avec l’os, même absence de mobilité si on examine l’enfant quand le cal est déjà en voie de formation ; et le diagnostic ne pourra être fait souvent que par l’évolution ; quelquefois on aura la chance, pour assurer l’origine de la tuméfaction, de trouver une tumeur semblable sur un os précédemment fracturé.
L'ostéompélite des nourrissons, étudiée par Aldibert, de Toulouse, est caractérisée par la multiplicité des foyers de suppuration osseuse, multiplicité d'autant plus grande que l’enfant est plus jeune ; les lésions épiphysaires sont fréquentes, la marche de l’affection est aiguë, quelquefois suraiguë.
Le diagnostic, souvent très difficile, sera basé sur
Pos
les éléments suivants : absence de stigmates syphilitiques chez l'enfant ; mais nous savons qu’il n’existe
pas d’autre signe d’hérédo-syphilis que la pseudo- À
paralysie dans la forme paralytique de la maladie de. Parrot ; 4 "ne | Absence d'antécédents syphilitiques chez les parents : mais « l’hérédité syphilitique n’a nullement besoin pour s'exercer que la syphilis des géniteurs soit en action, et il suffit que la diathèse soit en puissance » (Fournier) ; | | La Présence des phénomènes généraux graves et de fièvre ; mais quelquefois l’ostéomyélite peut évoluer de façon insidieuse, sans la moindre élévation de température ; À Existence d’une douleur localisée et beaucoup plus vive qu’accompagne un bourrelet périphérique : c’est là encore une nuance bien difficile à apprécier. Souvent, le diagnostic ne pourra être fait que par l'examen bactériologique du pus ; cet examen sera nécessaire toutes les fois qu'il y aura doute.
