DANS LA DEUXIÈME ENFANCE

Le diagnostic sera celui de la lésion causale de la fracture; on devra distinguer l’ostéomyélite gommeuse de l’ostéosarcome, de l’ostéite tuberculeuse et de l’ostéomyélite infectieuse qui, comme elle, sont susceptibles de déterminer des fractures spontanées.

L’ostéosarcome peut se développer primitivement

. prfondément dans le SAS mére NE US LR douleurs, l'absence de suppuration et de : F soute sont des prodromes communs aux fractu: = ie res spontanées de Rene BORReURE et cs sarcome. RE EU | D'une manière générale cependant, on peut, selon | Gangolphe, établir assez facilement le diagnostic différentiel :

L’allure générale dus sarcome est tie la douleur “est suivie à bref délai (quelques semaines à quelques mois) de l'apparition de la tuméfaction. Si l’on examine la région malade, on constate une sensibilité : anormale à la pression dans la plupart des cas, VAE Set n’y a pas de douleurs disséminées sur d’autres parties du squelette. ; : baie Le gonflement présente des caractères de mollesse, de fausse fluctuation, propres au sarcome ; il aug- : mente rapidement et détermine une déformation telle de la région qu’il n’y a plus d’hésitation possible. Si l'on se rappelle la longue période médicale de l’ostéomyélite gommeuse, la dissémination fréquem- ment signalée des lésions, leur indolence à la pression, le développement lent d’une hyperostose dure,

à surface irrégulière, ostéophytique, on verra qu'il

est habituellement facile de différencier ces deux

maladies.

; Si l’on*examive la fracture peu d’instants après sa production, l’épanchement sanguin, la tuméfaction

des parties molles empêchent une exploration minu-