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elions, ou bien qui peut n’être qu’une transformation du lymphadénome : le lymphosarcome. .

Mais quand le sareome est à son début, si le malade vient quand le ganglion a la grosseur d’une noix, sans circulation collatérale, sans hémorragies, si les adhérences sont peu perceptibles, que faire ? La ponction exploratrice sera d’un grand secours, dans le cas du sarcome, c’est du sang qu’on aspirera en abondance. On aura recours également à l’examen histologique. La tumeur peut donner une sensation de mollesse, de fausse fluctuation, il faudra penser au lipome.

Le lipome apparaît surtout à partir de l’âge adulte, son évolution est lente ; la peau lisse, tendue à sa surface ne laisse percevoir sous elle, ni bosselures, ni lobules ; sa consistance est élastique ; généralement il n’y à pas ou peu d’adhérences au plan profond.

Le diagnostic entre lipome et adénite barillaire semble parfois être délicat, témoin les hésitations du praticien relatées dans l’observation suivante

OBSERVATION I (Inédite)

(Due à l'obligeance de M. le Professeur SPILLMANN).

Mme R... présentait depuis 3 ans, une tumeur siégeant sur le bord antérieur du sterno-cleïdo mastoïdien, et présentant des alternatives d'augmentation et de diminution. Le docteur qui la traitait lui conseilla la radiothérapie qui donna de bons résultats ; il lui prescrit ensuite des médications iodées. La tumeur paraissait organisée, enkystée, et restait stationnaire. Ce fut à ce moment que la malade

hope

fut adressée à M. le Professeur Spillmann avec un mot de son médecin qui croyant avoir affaire à un lipome, parlait d'intervention chirurgicale.

Cette tumeur qui n’était autre chose qu'un ganglion tuberculeux fut ponctionnée par M. le Professeur Spillmann, qui en retira 100 grammes de pus ; au bout d’un mois, elle avait rétrocédé jusqu’à disparaître sous l'action de l'huile créosotée iodoformée, préparée selon la formule de M. le Docteur Calot.

Dans la plupart des cas, d’après l’interrogatoire, on apprendra que la tuméfaction s’est développée lentement ; qu’elle a grossi petit à petit, parfois que d’autres ganglions ont pour ainsi dire disparu, se fusionnant au premier pour donner une masse com pacte, comme marronée et plus ou moins volumineuse. Dans ce cas, deux diagnostics seuls sont à envisager : du lymphadénome et de l’adénite tuberculeuse.

Le Ilymphadénome et l’adénite tuberculeuse, en effet, apparaisent les deux au même âge bien que cependant l’enfance ait surtout l’apanage de la deuxième, Les deux ont souvent le même siège, le même volume, présentent les mêmes caractères à la palpation, les deux peuvent être symétriquement placés (forme hypertrophiante).

Mais si le lymphadénome est assez rare, l’adénite tuberculeuse, elle, est très fréquente. De plus, le lymphadénome a tendance à la généralisation, à tel point que chaque fois qu’un sujet porteur de masses ganglionnaires au cou en aura également aux aisselles et aux aines. Quand sur ce sujet on constatera égale-

notes

ment des tumeurs dans un autre organe, qu’il présentera une hypertrophie de la rate, parfois du corps thyroïde et des amygdales, quand enfin par la numération, on constatera une surabondance des globules blancs, on concluera au lymphadénome.

L’adénite tuberculeuse apparaît, nous l’avons dit, presque toujours à la face antéro-latérale du cou ; le lymphadénome, au contraire, avant d’être généralisé, débute ordinairement dans l’aisselle, de telle sorte que même sans tenir compte de l’état général symptomatique du lymphadénome (affaiblissement, teint pâle caractéristique de l’hyperleucocytose), le siège seul aidera au diagnostic.

Que les lésions primitives siègent au cou ; les présomptions seront en faveur de la tuberculose; qu’elles siègent à l’aisselle, elles seront en faveur du lymphadénome. L'examen qualitatif du sang lèvera généralement tous les doutes. Dans le cas de tuberculose ganglionnaire hypertrophiante, le diagnostic pourra être souvent très délicat, et si le laboratoire ne peut venir en aide à la clinique, un traitement d’épreuve sera d’un grand secours pour poser un diagnostic certain.

2° La TUMEUR EST LIQUIDE. — D’après le siège, la réductibilité avec battements ou non, la coloration, on éliminera tout de suite l’anévrisme, la dilatation veineuse, l’angiome.

Les kystes séreux congénitaux durent depuis la naissance. Ils sont fluctuants par endroits, renittents à d’autres, à d'autres encore, fibreux ou indurés. -

Les kystes dermoïides siègent à la partie médiane