BE, NE

s’y installent et en font un véritable laboratoire de mort d’où ils infectent d’abord les ganglions de voisinage et ensuite les ganglions les plus éloignés. Certains auteurs vont jusqu’à dire que de tous ces ganglions tuberculeux, les bacilles non seulement n’infecteront pas les organes avec lesquels ils sont en correspondance immédiate par voie lymphatique, mais au contraire, par une sorte d'élection qui reste bien mystérieuse, ils iront infecter les os et les articulations, et cela en laissant indemne pendant très longtemps, la muqueuse pulmonaire, même lorsque les ganglions trachéo-bronchiques sont envahis. Ajoutons pour mémoire, que lorsque le poumon est infecté, la forme pulmonaire clinique à évolution lente de cette tuberculose, est particulière.

Quoiqu'il en soit, la tuberculose peut atteindre un seul ou plusieurs ganglions.

Dans la tuberculose monoganglionnaire, un seul ganglion grossit jusqu’à atteindre, par exemple, le volume d’une noix ; il est dur, indolent, mobile et roule sous le doigt ; ceci plus ou moins longtemps. À ce stade, ou bien le ganglion revient à l’état normal, ce qui est rare, ou bien il se sclérose, ou bien encore, et c’est l’éventualité la plus fréquente, il se ramollit et suppure : c’est l’abcès froid ganglionnaire.

L’inflammation s’étend en dehors du ganglion (abcès périganglionnaire), gagne les téguments et les ulcère.

Cette ulcération à bords minces, violacés, laisse passer un pus mal lié (cratère d’une caverne gan-

glionnaire) ; elle persiste pendant un certain temps et peut se fermer, d’où formation d’une de ces cicatrices gaufrées que l’on rencontre si souvent dans la région sous-maxillaire : elle peut devenir fistuleuse.

Cette évolution constitue la forme froide.

L’adénite tuberculeuse peut débuter par la forme chaude, c’est-à-dire par une adénite aiguë, douloureuse, accompagnée de fièvre, qui suppure rapidement, s’ulcère et cède la place à la forme chronique. Elle est due à l’association du bacille 4e Koch avec les microbes pyogènes ordinaires.

Dans la fuberculose polyganglionnaire, à côté du ganglion le premier atteint, plusieurs ganglions se prennent en chapelet, de la surface vers la profondeur et suivant les vaisseaux lymphatiques, tantôt en remontant, mais plus généralement en descendant ; c’est la « grappe ganglionnaire » qui peut former au cou de volumineux colliers. Dans cette grappe, certains ganglions se ramollissent et évoluent vers la suppuration et l’ulcération, tandis que les autres restent indurés et de volume très différent.

Quand les glandes isolées se fusionnent, c’est le paquet « polyganglionnaire ». Autour des ganglions, il s’est produit de la périadénite et la gangue extraganglionnaire enflammée les à fusionnés.

Mobile d’abord, la masse devient ensuite immobile par adhérences et infiltration des couches profondes. Bosselé, irrégulier, le paquet dur par places se ramollit en cértains points, s’ulcère et il en résulte de vastes pertes de substance, laissant passer des bour-

RTE

seons fongueux, séparés par des bandes de peau enflammée avec des décollements cutanés étendus.

A cette polyadénite, se rattache le lymphome tuberculeux et la tuberculose ganglionnaire hypertrophiante d’une part; la micropolyadénite des enfants, d’autre part.

Qu'est-ce donc que le lymphome tuberculeux ?

Encore appelé par Duret le pseudo-lymphome tuberculeux, il présente l’aspect d’une masse volumineuse, dure et mobile, constituée par des ganglions hypertrophiés siégeant le plus habituellement au cou (parfois à l’aine et à l’aisselle). Quelques ganglions grossissent lentement, restent mobiles, indolores et durs. L’hypertrophie gagne de région en région, depuis les ganglions sous-maxillaires jusqu’à la clavicule ; puis la lésion devient bilatérale, d’où l’aspect du cou proconsulaire. La peau reste indemne. C’est une sorte de tuberculose viscérale.

La « tuberculose ganglionnaire hypertrophiante » de M. le professeur Gilbert est caractérisée par l’hypertrophie ferme des ganglions qui grossissant progressivement jusqu’à avoir le volume d’un œuf, restent durs sans jamais suppurer.

Leur forme est arrondie ou ovoïde ; sans périadénite ils restent mobiles sur les plans profonds et la peau reste mobile sur eux ; ils ne se fusionnent pas et sont toujours distincts l’un de l’autre, à moins que par suite de leur trop gros volume ils ne s’accolent, mais sans se souder.

Cette forme de tubereulose ganglionnaire frappe d’abord un ganglion et peut rester monoganglion-

naire où au contraire devenir polyganglionnaire ou encore donner de la tuberculose hypertrophiante généralisée (rappelons que dans ce cas la rate est atteinte).

Quelle qu’en soit la forme la tuberculose ganglionnaire hypertrophiante s’observe le plus souvent au cou ; dans la forme généralisée c’est par les ganglions cervicaux qu’elle débute presque toujours.

Ce qu’il y a surtout d’intéressant à noter dans cette forme, ce sont les modifications du sang. Quantitativement et qualitativement :

1} y a une légère leucocytose et généralement de la polvnucléose, c’est-à-dire un plus grand nombre de polynucléaires que dans le sang normal.

Les malades atteints de tuberculose ganglionnaire hkypertrophiante ont de plus des accès de fièvre à certains moments. L’affection procède par poussées.

Quant à la micropolyadénite, c’est une hypertrophie ganglionnaire généralisée dans laquelle les glandes ont le volume d’un grain de plomb à un haricot. Elle accompagne certaines tuberculoses infantiles telles que la tuberculose péritonéale, la tuberculose méningée ou pulmonaire, ou bien encore elle est localisée, mais le fait est moins fréquent. Elle se voit chez les enfants du premier âge (Marjan, Sem. méd. 1892), et on l’observe au cou, à l’aisselle, à l’aine, à la nuque... (Legroux. Congrès de la tuberce. 1888).

Diagnostic différentiel

Le plus souvent, l’adénite cervicale tuberculeuse I , siège à la face antéro-latérale du cou, le long du

LR.

muscle sterno-cleïido-mastoïdien, et deux cas sont à envisager : suivant qu’on ait affaire à une tumeur solide ou liquide.

1° LA TUMEUR EST SOLIDE. — Après avoir reconnu qu'il s’agit d’une affection des ganglions lymphatiques (tumeur de la grosseur moyenne d’une amande, mobile et raide sous le doigt et située sur le trajet des vaisseaux lymphatiques), on cherchera s’il y en a un ou plusieurs atteints : le seul palper y suffira généralement. Si plusieurs ganglions sont infectés, on recherchera si on a affaire à de la micropolyadénite ou à un gros paquet ganglionnaire enrobé dans une gangue de périadénite et légèrement renittent.

Si la tumeur est dure, adhérente à l’angle de la mâchoire ou au plan profond, presque toujours pour ne pas dire toujours, on se trouvera en présence d’une tumeur maligne, tant est rare le cancer primitif des ganglions.

L’adénite inflammatoire, avant la suppuration, sera facilement écartée étant donnés son apparition bruyante, la rapidité de son évolution, les battements dans le ganglion, la température, les caractères inhérents à toute inflammation « dolor, rubor, calor, tumor », par la réaction générale.

Mais précisément, la polyadénite avec périadénite peut parfois faire égarer le diagnostic vers une adénite inflammatoire. ;

L’adénite bacillaire peut. en imposer aussi par une adénopathie syphilitique. Si cette dernière est relativement rare au cou et surtout à la face antérolatérale, elle n’en existe pas moins (accident primitif

de la lèvre par exemple, gomme siégeant sur le territoire lymphatique dont les ganglions carotidiens sont tributaires), et alors, ou bien on perçoit la lésion syphilitique et le diagnostic est alors facilité (mais reste à savoir si on a affaire à une adénopathie essentiellement syphilitique ou mixte).

Ou bien la lésion spécifique échappe à l’observation.

Disons tout de suite que l’adénite syphilitique a le plus généralement des caractères propres, qu’elle se présente sous forme de « pléiade ganglionnaire » et surtout dans la région sous-occipitale, avec son gros ganglion témoin. Mais il n’est pas de règle sans exception et parfois le traitement d’épreuve seul permet d’établir à coup sûr un diagnostic ferme.

Quant à cette forme hybride de syphilis ganglionnaire chez les tuberculeux, « scrofulate de vérole », de Ricord, par son empâtement périadénitique, elle peut justement égarer le diagnostic du côté de la forme polyganglionnaire entourée d’une gangue de périadénite et dont nous avons parlé précédemment. Le traitement d’épreuve sera d’un grand secours surtout si on lui adjoint le traitement général de toute tuberculose.

Si la tumeur a évolué rapidement, prenant de très erandes dimensions en quelques mois, si elle se présente sous forme d’une saillie arrondie avec cireulation veineuse considérable à sa surface, si de plus, elle est ulcérée et donne lieu de temps à autre à des hémorragies, on pensera évidemment au sarcome qui le plus souvent a son point de départ dans les gan-