CHAPITRE HI

Pour toutes ces formes d’adénites, quelque soient les antécédents pathologiques du malade considéré, il importe et le plus tôt possible d’instituer un traitement.

Ce traitement comprendra :

A. — Une thérapeutique générale.

B. — Des interventions locales.

A. Traitement général.

Au point de vue général, on a préconisé successivement de nombreuses médications ayant pour but non pas de détruire l’agent pathogène, mais de donner à l’organisme une vitalité plus grande, une résistance plus forte dans la lutte qu’il doit soutenir ; ce furent

L’arsenic sous forme de liqueur de Fowler, d’arséniate de soude ou de cacodylate de soude.

Les phosphates et l’acide phosphorique.

Le

L'iode et le tannin sous forme de sirop iodotannique.

Les sels de chaux.

Les corgs gras, l’huile de foie de morue.

La créosote en ingestion: ou lavement.

Ces différentes médications sont inconstestablement utiles maïs Sürtout pour un malade auquel on est forcé d’interdire une cure thermale ou maritime pour des raisons spéciales ; c’est un pis aller mais qui peut avoir ses indications.

L’arsenic, en effet, est surtout utile dans les manifestations de ‘tuberculose pulmonaire et selon l’avis de Frankel peu efficace dans le cas qui nous intéresse.

L’iode semble être une indication de choix, sous forme de sirop iodotannique (Legendre, Potain...), sous forme d’iode par gouttes dans de l’eau sucrée ou même sous forme d’iodure de potassium qu'il y ait ou non syphilis (Guéneau de Mussy).

Le phosphate de chaux, autrefois très en honneur, a été employé sous forme de poudre d’os pulvérisé par M. le professeur Robin. Nous estimons avec M. le docteur Loze, que l’action des phosphates calcaires est très discutable ; c’est au reste ce qui leur à fait préférer les hypophosphites de chaux ou de soude (G. Lyon).

L'huile de foie de morue, excellente médication dans beaucoup de cas, sera cependant contre-indiquée s’il y a de la fièvre ou des troubles digestifs. « Elle sera prise à des. doses progressivement croissantes (Grancher) pure ou associée à l’iode et suivie de l’absorption de pepsine amylacée, dans le cas où elle est

mal tolérée par l’estomac. » (Loze, thèse Paris, 1905.) Enfin, le vin ou le sirop antiscorbutique, les amers, le cresson et le houblon agissent dans certains cas en activant la fonction gastrique.

On a proposé des injections intra-tissulaires des différentes eaux minérales, en particulier d’eaux chlorurées sodiques et arsenicales. Ces injections se pratiquent encore dans certaines stations thermales. On les fait dans la peau en un point quelconque ou mieux au voisinage des lésions ; ou bien intra-veineuses, soit dans la proportion de 50 à 100 centimètres eubes tous les deux jours, soit à doses massives par 2 à 300 centimètres cubes une fois par semaine.

Préconisées par M. Fleig, de Montpellier, ces injections ont donné de bons résultats surtout accompaonées simultanément d’une cure thermale ; cependant n’étant pas acceptées par beaucoup de cliniciens, le bien fondé de cette méthode ne repose à notre avis ni sur une assez longue expérience, ni sur d’assez nombreuses applications pour qu’on puisse porter un jugement consciencieux.

On a proposé successivement des sérums divers :

Ce fut le sérum de Marmoreck qu’on administrait par voie sous-cutanée ou par le rectum, ou simultanément par les deux voies. Par voie sous-cutanée, on injectait jusqu’à concurrence d’une cinquantaine de fois, cinq centimètres cubes en une fois et chaque deux jours.

Par le rectum, à l’aide d’une sonde suffisamment longue pour que le liquide soit envoyé assez loin, on

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administrait de dix à vingt centimètres cubes quotidiennement.

D’après les auteurs qui l’ont employée (Strauss, Mori, Wohlberg, E. Wein, P. Glæsner, etc..), cette méthode a donné de bons résultats, mais dans des conditions spéciales : Les malades soumis à ce traitement étaient, en effet, placés dans d’excellentes conditions (eure d’altitude et suralimentation), de telle manière qu’il nous semble téméraire de porter un jugement définitif. Est-ce aux conditions climatériques et de bien-être seules, est-ce au sérum luimême, est-ce à l’association des deux qu'il faut attri-buer les améliorations obtenues ? Il nous semble difficile de répondre en faveur du sérum.

Ce fut le sérum d’Arloing et Dumarest qui devait, d’ailleurs, être abandonné après plusieurs essais.

Ce fut encore le sérum ou mieux le plasma de M. Quinton. Comme le précédent, nous ne le citons que pour mémoire ; les résultats obtenus ayant été nuls et parfois même nuisibles. Ces injections de sérums divers devaient avoir pour but de modifier l’état humoral et par suite de déterminer une réaction de défense favorable à la cure de l’adénite bacillaire. En général, ils n’ont donné que des résultats si inconstants que nous jugeons sage de ne les essayer qu’avec une grande prudence, mieux vaut même s’en abstenir à notre avis.

On à proposé également le traitement par la tuberculine. Pas plus la tuberculine de Beraneck que celle. de Koch (tuberculines A et B) n’ont été définitivement adoptées. D'ailleurs à ce sujet voici l’opinion de

M. Hamel. ( Les travaux de Guinard, Bertrand, Barbier et Dieuport, l’observation de M. D. Darier et les nôtres, montrent que cette médication est aveugle, inefficace et peut-être dangereuse. » C’est aussi notre opinion et si nous n’avons pas expérimenté cette méthode, notre jugement s’est fondé après lecture des principaux ouvrages parus à ce sujet et après avoir pris connaissance des travaux qu’a résumés l’auteur que nous venons de citer, dans sa thèse inaugurale.

Nous venons de passer en revue des moyens thérapeutiques ou bien insuffisants ou bien tombés en désuétude.

Ce qu’il faut pour ji’amélioration de l’affection aui nous occupe, c’est un traitement d’épargne, un traitement reconstituant s’adressant à l’organisme tout entier. Mais les autres dira-t-on ou certains d’entre eux ne provoquent-ils pas cette amélioration de l’état général ? L’arsenic, l’huile de foie de raorne, les phosphates, l’iode, ne sont-ils pas indiqués au même titre ?

Nous répondrons qu’il vaut mieux s’en passer dans la plupart des cas, car s’ils ne nécessitent pas comme les autres une intervention, s’ils sont non seulement bénins, mais même utiles quand on ne peut faire autrement et quand ils sont ordonnés à propos ; il faut les prendre par voie buccale. C’est donc un surcroît de travail qu’on donne de plein gré à un tube digestif qui, plus que tout autre, réclame les plus erand$s ménagements ; or il importe avant tout de conserver sa parfaite intégrité, afin que le porteur

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d’adénites puisse se nourrir comme il faut ou plutôt comme on le lui prescrit quantitativement et qualitativement.

Désormais donc plus ou le moins possible de remèdes à absorber, mais une bonne hygiène et suivant les cas, le séjour à la campagne ou la cure d’altitude, les stations thermales ou la mer ; telles seront les plus sûres, les plus efficaces et les plus rationnelles des médications.

Avant de développer ces différents points, qu’on nous permette de résumer ici une ligne de conduite préconisée par M. Soubeyran et inspirée de M. le professeur Robin — ligne de conduite, nous nous hâtons de le dire, que nous citons seulement à titre de document et qui consiste pour le malade :

A se lever chaque matin de bonne heure et après avoir pris dans un demi-verre d’eau stérilisée de la liqueur Fowler pure ou associée à de la teinture de Mars tartarisée ou bien à de la teinture de rhubarbe (la quantité variera naturellement suivant l’âge et l’état du malade considéré), puis à faire une promenade d’environ une heure.

Si la liqueur de Fowler est mal supportée, la remplacer par des injections quotidiennes sous-cutanées de cacodylate de soude (durée des injections huit jours, s’arrêter huit jours et reprendre...).

De retour, prendre un tub froid ou tiède suivi de frictions sèches au gant de crin et prendre un déjeuner composé de l’un ou de quelques-uns des aliments suivants : lait bouilli, œufs, pain, beurre, farines de céréales, pâtes, tapioca.

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Le malade devra travailler dans une pièce ensoleillée ; les fenêtres étant largement ouvertes. Il évitera toute fatigue et fera une nouvelle promenade d’une heure environ.

Son déjeuner comprendra une alimentation faite surtout de viandes bien cuites, rôties ou grillées, de lait bouilli, d’œufs, de poissons, de fécules, d’aliments gras, de purées de légumes, d’aliments gélatineux et sera suivi d’une troisième promenade à pied de même durée que les autres.

Avant chacun des principaux repas et un quart d’heure avant, le malade prendra : l’hiver, de l’huile de foie de morue à laquelle on peut ajouter chaque : fois une goutte de teinture d’iode, et chacune de ces prises sera suivie de l’ingestion, dans une cuillerée d’eau, d’un cachet contenant de la poudre de pepsine amylacée.

L'été, l’huile de foie de morue sera remplacée par du sirop iodotannique. À la fin de chacun des principaux repas, il prendra dans une quantité d’eau variable suivant chaque sujet, un verre à liqueur du vin composé suivant

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* Avant le dîner il fera une nouvelle promenade d’une heure. Il dormira, dans une chambre, dont la fenêtre ouverte, hiver comme été, sera munie de rideaux lavables, et il se garera du froid avant de se

coucher par des exercices d’assouplissement, des membres et du tronc, suivis d’une friction à l’alcool.

Trois fois par semaine le malade prendra un bain dans lequel on aura fait dissoudre du sel.

Il habitera, dans la mesure du possible, à la campagne et ne négligera pas le traitement climatologique et hydrominéral. (Bains de mer : La Bourboule, en été ; la Rivieria, en hiver.)

Ce tableau, à notre avis, est beaucoup trop compliqué et le malade le suivra difficilement. Il est à craindre que devant cette quantité de prescriptions à suivre chaque jour, sa patience et sa bonne volonté s’émoussent. Sans doute pourra-t-on dire, il faut souvent demander beaucoup pour obtenir peu ; mais n'est-ce pas vraiment trop demander et surtout dans le cas d’adénites bacillaires, affection qui, comme toute autre manifestation tuberculeuse, par le fait même qu’elle peut être très longue à guérir, exige des soins prolongés pendant des semaines, des mois, parfois même des années, étant donné que nous admettons qu’elle est-un indice certain d’une infection profonde de l’organisme par le bacille de Koch ou par ses toxines.

Et plus que pour toute autre, pour cette affection dont le traitement général devra être longtemps poursuivi, le médecin ne doit pas oublier le vieux principe thérapeutique : « Pauca sed probata et selecta remædia » et par dessus tout il devra garder au malade un bon fonctionnement gastrique.

Ce qu’il faut avant tout c’est une bonne hygiène ; elle est applicable dans tous les cas. Ni l’âge, ni les