LT NS ACTA
protège : 1° par ses eaux qui sont un puissant élément de reconstitution avec électivité d’action sur la respiration ; 2° par ses pratiques thermales, d’inhalation ou du humage qui ont une action antiseptique directe sur la muqueuse respiratoire ; 3° par sa situation climatérique qui permet de mettre le poumon dans un bain d’air aseptique, aérothérapie complétée par les avantages thérapeutiques de l’air des alti. tudes. Une cure à La Bourboule, serait à notre avis à conseiller surtout ou bien à titre préventif ou bien pour placer l’individu guéri de lésions ganglionnaires tuberculeuses, plus sûrement à l’abri de récidives.
Nous signalerons enfin les eaux sulfurées sodiques chaudes. Comme type, nous prendrons C'auterets.
Chez les enfants, les eaux sulfureuses triomphent en effet, souvent des adénopathies, mais on se trouve bien d’envoyer ensuite ces enfants au bord de la mer, pour y faire un séjour prolongé. À notre avis, Cauterets est très efficace pour des malades atteints simultanément de ganglions bacillaires et d’une affection chronique des voies respiratoires, contre lesquelles la cure est souveraine par ses pulvérisations, gargarismes, douches nasales, pulvérisations et inhalations ; elle est indiquée au même titre pour les malades atteints simultanément d’adénites bacillaires et de lésions tuberculeuses du poumon.
Les scrofuleux se ( revigorent » à Cauterets avec l’eau de la Raiïllère, les phtisiques au premier et même deuxième degré, sont grandement améliorés, grâce aux phénomènes nutritifs de lente réparation organique qu’on observe. Cauterets aura donc son indi-
tente
cation pour tout phtisique, surtout au début, porteur d’adénopathies tuberculeuses (Barèges, Châles, Uriage, sont indiquées au même titre et surtout Bagnères de Luchon).
MM. Cabrol et Tamisier ont présenté, enfin, il y a quelques années à l’Académie de Médecine, un mémoire dans lequel ils indiquent les résultats du traitement de l’engorgement ganglionnaire par les eaux chlorurées sodiques de Bourbonne. Ces résultats ne sont pas très différents de ceux obtenus par les eaux sulfureuses. Et, en effet, tandis que ces dernières donnent 67 0/0 de succès, la cure chlorurée sodique en donne 62,7 0/0.
L 12 æ î ; | Cure marine. i
Ces résultats sont approchés de loin seulement de ceux qu’on obtient par la cure marine qui fournit 75 0/0 de guérisons. Disons tout de suite que la cure marine peut être recommandée à des tuberculeux ganglionnaires présentant en même temps des lésions pulmonaires, à condition de les envoyer, comme nous l’avons dit plus haut, dans des plages bien abritées et à climat doux (Arcachon, Cap-Breton, Hendaye).
Que la cure marine convient aux sujets nerveux à condition de leur indiquer des plages où le climat soit sédatif (plages du sud de la Bretagne, de la Méditerranée) et de remplacer les bains de mer par des bains de baignoire ou de piscine avec de l’eau de mer tiédie.
LE AT AEES
Seront enfin justiciables du traitement marin, tous les débiles, à titre préventif des manifestations de tuberculose externe ; c’est ce que Michelet a synthétisé dans cette phrase admirable : « …. Donc la science a pu dire à tous, venez ici Nations, venez travailleurs fatigués, jeunes femmes épuisées, enfants punis des vices de vos pères ; approchez, Pâle Humanité, et dites-nous en face de la mer, ce qu’il vous faudrait pour vous relever ; ce principe quelqu’il soit, 1l se trouve en elle. » (La mer). Quant aux tuberculeux ganglionnaires, non porteurs de lésions pulmonaires, il convient de leur recommander particulièrement non seulement les stations climatériques marines, mais des plages spéciales balayées par les vents du large, à climat sec et rude.
Comme nous l’avons dit plus haut, les tuberculoses ganglionnaires ont besoin de vie au grand air, sous un climat stimulant, tonique, régulier et lumineux : ce sont là justement les principales qualités du climat marin que nous envisageons.
L'air est pur puisque lorsque soufflent les vents du large, il contient un chiffre minime de bactéries (de O0 à 100 par mètre cube, au lieu de 3 à 10.000 dans les campagnes et les villes), il est plus doux et quatre fois plus riche en ozone que l’air continental. Si l’on ajoute à des avantages si grands celui qu’il à en outre de renfermer des principes salins, on se rend compte aisément de l’efficacité toute spéciale de la cure marine. Ces éléments salins, l’air les contient au maximum lorsque les vents du large ramassent et emportent avec eux des goutelettes d’eau de mer
Re RE
cueillies aux crêtes des vagues qui brisent, saturant ainsi l’atmosplière d’une eau si riche en principes actifs sous forme d’une pulvérisation toute ténue. C’est ce qui rend si utile les promenades en bordure de mer, le plus près possible de l’eau.
Les avantages généraux qu’on est en droit d’attendre de la cure marine et qui se réalisent ont été résumés d’une façon si précise et si juste par M. Hamel, que nous croyons bien faire en citant cet auteur :
« Le professeur A. Robin et M. Binet, dit-il, ont bien montré les résultats de la cure marine sur l’organisme : l’appétit augmente, le cœur et la respiration se ralentissent, la respiration cutanée et la diurèse augmentent : les hématies augmentent de volume. Pettenkoffer et de nombreux auteurs ont trouvé une diminution de production d’acide carbonique la nuit, une augmentation d’absorption de l’oxygène, d’où cette conclusion que l’organisme fait provision d’oxyvène durant le jour et le consomme durant la nuit.
Les échanges généraux augmentent en bloc, et cette augmentation porte pour une forte part sur les. échanges azotés (augmentation du rapport de l’urée du résidu total), de l’azote de l’urée à l’azote total, diminution de l’acide urique.
La déminéralisation totale diminue ainsi que la quantité de matière organique nécessaire pour la mobilisation de l’azote organique. Cette diminution porte surtout sur la déminéralisation des protoplasmas.
Lutilisation du phosphore alimentaire est meilleure.
La consommation des matières albuminoïdes augmente très notablement et dépend non d’une plus grande masse organique, mais bien d’une meilleure utilisation de ces principes » (Hamel, thèse Paris, 1910). |
Tous ces phénomènes n’apparaïissent pas simultanément, de plus, par une sorte d’acclimatation, ils s’amendent peu à peu après avoir été intensifs au début de la cure. Les phénomènes d'activité désassimilatrice apparaissent les premiers, l’équilibre s’établit, enfin les phénomènes d’assimilation l’emportent. L'augmentation ultérieure de poids en est la conséquence.
Comme nous l’avons seulement mentionné précédemment, le climat marin varie suivant les régions, il varie à cause de l’état hygrométrique, de la brise saline, de la direction des vents, des oscillations thermiques, de la luminosité, et de par l’imprégnation de la peau par des parcelles extrêmement fines de sable disséminés par le vent.
L’importance de ces divers facteurs a été bien nettement montrée par M. Calvé, en une conférence faite à Manchester, en mars 1909 ; et la plage qui répond le mieux à ces desiderata, est Berck. Ajoutons que les plages du Nord offrent à peu près les mêmes avan-
tages.
En effet :
Pour les plages méditerranéennes (Banyuls, St-Trojan) les statistiques
donnent :
GUÉTISONSE T7. er oi/e
Améliorations.... ..... 18 2190; Pour Berck : *
= por
La guérison dans presque tous les cas, et l’amélio-
ration dans les autres, sont la règle.
__ Avec le traitement marin seul, sans autre thérapeutique, les micropolyadénites guérissent spontanément en quelques mois, la monoadénite dure non suppurée, diminue peu à peu, mais il faut des mois et des anées parfois pour la voir disparaître, le ganglion ramolli évolue rapidement, il faut le surveiller de près. Des ganglions suppurés, fistuleux peuvent guérir rapidement, s’il s’agit de ganglions -superticiels ; dans le cas contraire, la guérison est lente, il faut tab eono
La polyadénite avec périadénite perd en quelques mois sa gangue et les ganglions deviennent libres, mobiles et roulent sous le doigt, il faut deux à trois ans pour arriver à la résorption complète. Quant aux ganglions en grappe, durs, du type pseudo sarcomateux, ils sont peu influencés par la cure marine seule.
Dans tous les cas, le séjour à Berck commence par produire une inflammation, les grosses masses ganglionnaires peuvent se caséifier. Au bout d’une quinzaine de jours, cette poussée inflammatoire se calme et les adénites reprennent les caractères d’un engorgement froid.
Berck, en effet, est particulièrement indiqué aux sujets porteurs d’adénites tuberculeuses, il est indiqué, parce que au bord de la mer, il jouit de conditions atmosphériques spéciales qui sont :
1° Les vents du large. Par son orientation face à l’Ouest, la plage étendue à perte de vue est éventée
soie
en permanence par les vents dans la proportion de
Alors que Biarritz, Arcachon et Nice ont respectivement pour chiffres correspondants
BIARRITZ ARCACHON NICE Calme rame SE. TE Ts 10 °/ Vents marins........ 10 8° 2010
Par lui même, le vent possède déjà une action dynamique très grande, et en rapport avec son intensité (Expérience de Maurral, de Toulouse), il provoque un véritable massage du corps à travers les vêtements qu’il traverse facilement ; il excite les fonclions cutanées, active les échanges respiratoires. Venant du large, outre ces avantages, il est pauvre en acide carbonique (2,09 pour 10.000 centimètres cubes, contre 4,2 pour 10.000 centimètres cubes que renferme celui des terres), riche en oxygène, en ozone, pur relativement de microbes, soufflant avec violence, il porte sur la plage de fines goutelettes d’eau de mer (poudrain) et si les principes salins absorbés par les voies respiratoires sont insignifiants, leur action physiologique n’en reste pas moins indémiable et paraît due, ainsi que l’a établi M. Pœhl (Congrès de Biarritz), à une dissociation électrolytique, ionique et à un état colloïdal spéciaux ;
2° Les pluies. —— Elles sont peu fréquentes, surviennent généralement en averses nocturnes ; rares aussi, sont les brumes ; quant à la neige, elle est exceptionnellement signalée ;
3° La lumière. — Elle v est spéciale ; les recher-
ches montrent, en effet, la surabondance des rayons violets. L’explication simple est fournie par l’étendue considérable de cette plage de sable (20 kilomètres de long sur 1.200 mètres de large environ), étant donné que les grandes surfaces d’eau et de sable blanc ont un pouvoir de diffusion considérable sur les rayons chimiques du spectre solaire ;
4° La température. — Elle est fraîche et régulière, comparativement aux autres plages. Les chiffres donnés par les statistiques sont en effet les suivants, pour la température moyenne
HerCK RUE racer 40° BIATFIEZS nee ere 150 Arcachon 2.25. 12°9 NICE RE LERT esd Lie 14°7
Quant à la régularité de la température, elle est due à l’influence du Gulf-Stream. Ce courant d’eau chaude de 24° se dirige de la pointe du Finistère vers la côte ouest de l’Irlande ; il ne passe pas par le détroit du Pas-de-Calais, de telle sorte que le vent soufflant en été de l’Ouest, Nord-Ouest, n’apporte pas à Berck, ses chaudes effluves et qu’en hiver, tout au contraire, les vents dominants qui viennent du Sud, Sud-Ouest, arrivent sur la côte picarde réchauffés par le contact du Gulf-Stream, sur lequel ils ont passé.
Et les chiffres donnés comme moyenne de l’écart entre la température moyenne de l’été et celle de l'hiver, sont :
Hiver 5° a 6°
À Pour Berck. ... | Été. 17 Amplitude 11° \ Hiver 6° Pour Arcachon... ; Fé.…. 20 Amplitude 44° RUE \ Hiver 7à 8 Pour Biarritz ... | Été. 19° à 20° Amplitude 11° à 12°
p h | Hiver 7à 8° ; our Nice....... | Été. 2% Amplitude 15° à 16°
En résumé, nous pouvons dire avec M. Calvé, que l’air de Berck possède une action éminemment stimulante et tonique.
Que l’action physiologique du climat marin s’y exerce à son maximum d'utilisation, qu’il provoque les phénomènes suivants
Augmentation de l’appétit ;
Activité des fonctions respiratoires ;
Augmentation des globules rouges ;
Augmentation des échanges azotés ;
Augmentation de la diurèse ;
Diminution et arrêt de la déminéralisation ;
Utilisation meilleure du phosphore alimentaire ;
Augmentation de la consommation des matières albuminoïdes.
Nous croyons intéressant de reproduire ici l’observation suivante qui montre bien, nous senible-t-il, l’efficacité de la cure marine Berckoise.
OBSERVATION IT (Inédite)
(Due à l’obligeance de M. le Professeur SPILLMANN).
M. C. N…, âgé de 30 ans, réformé au moment où il devait faire son service militaire en pays annexé pour des adénités cervicales doubles du volume du poing.
Traité d'abord par des injections de naphtol camphré glycériné, à la suite de ces injections, les ganglions suppurèrent très abondamment à tel point qu’on put retirer plusieurs centaines de grammes de pus des ganglions en
PAT D PES suppuration. On tit ensuite des injections modificatrices avec le liquide employé par M. Calot (huile iodoformée créosotée).
Ce malade se rendit à Berck où ces injections furent continuées sous la direction de M. le Docteur Calot et le malade revint au bout de 4 mois complètement guéri ; à tel point qu'un membre du conseil de revision qui l'avait réformé, le rencontrant dans les rues de Strasbourg, le signala à l’autorité militaire qui le forçat à faire une année de service comme volontaire. Le malade jouit aujourd'hui d’une santé florissante et ne présente plus aucune trace d’adénopathie soit cervicale, soit trachéo-
bronchique.
Il n’est resté à ce malade aucune cicatrice, aucune trace
des injections et ponctions.
Cette observation montre bien, nous semble-t:il, l’influence particulièrement favorable du traitement marin et les avantages de la méthode par poncetions et injections. Nous y reviendrons plus loin (Se reporter également à l’observation IV, page 82).
B. - Traitement local.
Si le traitement local des adénites tuberculeuses ne peut pas avoir eu jusqu’à ce jour, la prétention de guérir l’affection, du moins a-t-elle eu à juste titre, celle d’être un adjuvant puissant, indispensable même pour la résolution de certaines formes d’adénopathies bacillaires, et, en effet, si pour la micro-
IN
polyadénite d’Hutinel, un traitement général appliqué sérieusement suffit à lui seul pour assurer la guérison, il en est tout autrement, dans le cas où le tissu périganglionnaire a réagi, dans le cas où on est en présence d’une masse plus considérable due à un ou plusieurs ganglions gros, indurés, ou fluetuants ou fistulisés.
Toutes ces formes sont justiciables d’un traitement local, comme elles le sont du traitement général.
On a préconisé une multitude de traitements locaux, nous nous proposons dans ce chapitre d’étudier les principaux d’entre eux et de discuter leur valeur respective.
Indépendamment de la méthode employée, il est de toute nécessité de commencer par instituer un traitement local de voisinage ; nous entendons par là, suivant les indications : l’extraction des dents cariées, l’ablation des végétations adénoïdes, les pansements antiseptiques des plaies, l’antiseptie buccale, qu’on assurera soit avec le gargarisme de M. le professeur Robin :
Naphtol 6240... 0 gr. 20 Borateisdersouden nr rm. 15 gr.
Eau démmenthe"..7.44. 200 gr.
Eau.bouillie q. s. p. ........:.. 1000 gr
Deux sortes de traitements locaux sont à opposer l’un à l’autre : la méthode sanglante et la méthode conservatrice.
