SANTE AE

. 10 septembre 1908. — Ponction capillaire d’un ganglion suppuré retro-sterno-cleïdo-mastoïdien gauche.

12 septembre. — Evacuation de 1 centimètre cube de pus jaunâtre, injection de thymol.

146 septembre. — Evacuation de 2 centimètres cubes de - pus, injection de thymol.

30 septembre. — Quelques gouttes de pus.

1® novembre 1908. — Une fistule s’est produite dans le ganglion traité.

15 décembre 1908. — Cicatrisation.

1 juin 1909. —- Ponction blanche des ganglions carotidiens faits par M. Ménard.

14 octobre 1909. — Les ganglions n'ont pas rétrocédé, incision à droite qui réunit deux fistules. Ablation d’une trentaine de ganglions du volume d’une noisette à celui d’un pois. Tous ces ganglions sont caséeux. La cicatrisation se fait normalement, mais une fistulette apparaît dans la cicatrice opératoire ét guérit plus tardivement.

Il résulte de cette observation, qu’il importe de faire un diagnostic précoce de la caséification de ces polyadénites. Etant donné la multiplicité des lésions et l’inefficacité de la cure marine seule, deux cas sont à envisager :

1° Ou bien aucun des ganglions n’arrive à la suppuration et ils appartiennent alors au type pseudo lymphomateux ;

2° Ou bien certains d’entre eux se ramollissent et forment des abcès ; on se trouve en présence alors d’adénites qui évoluent vers la nécrose caséeuse.

De par la lutte constante et par suite débilitante que doit soutenir l’organisme contre l’infection géné-

Sy TER

rale, lutte, d’autant plus énergique et qui par suite, place le terrain dans un état de plus grand affaiblissement, d’autant plus énergique, disons-nous, que les lésions évoluant vers la caséification sont plus étendues et parfois même fistulisées, ce qui peut ajouter une infection secondaire, de par cet état de moindre résistance progressant parallèlement aux lésions, il importe donc d’instituer un traitement radical et rapide. Radicale, l’extirpation l’est au même titre aue le traitement par ponctions et injections, et elle débarrasse d’un coup le malade du foyer d’infection qui le menace.

Et cependant disent certains spécialistes se targuant des accidents arrivés au cours d’interventions sanglantes ou des complications qu’elles ont parfois entraînées ultérieurement : ouvrir au bistouri un foyer bacillaire, c’est donner un coup de fouet à la tuberculose ! Nous répondrons qu’en médecine, moins que partout ailleurs, il n’existe pas de loi absolue ! et bien que nous prônions la méthode conservatrice, nous savons avouer qu’elle est parfois insuffisante ; il faut l’essayer évidemment, mais en ne s’entêtant pas avec une opiniâtreté dangereuse pour le malade dans un traitement parce qu’il est conservateur, en dépit de la nullité des résultats qu’il donne ; il faut savoir l’abandonner s’il ne provoque aucune amélioration : c’est ce qui à été fait pour la petite malade dont nous venons de parler.

Et ce n’est certes pas la seule attaque lancée contre la méthode sanglante.

Tillaux dans son anatomie topographique écrit à

ce sujet : « Il ne faut jamais considérer comme insignifiante, l’extirpation d’une tumeur ganglionnaire ; sans vouloir ici trancher la question discutée et discutable de l’opportunité de ces extirpations, je dirai qu’il est des cas, à mon avis, où l’opération est indiquée quand par exemple, la tumeur est limitée et a résisté obstinément aux traitements ordinaires ; mais le chirurgien doit savoir qu’il peut être entraîné au cours de son opération beaucoup plus loin qu’il ne le pensait ; à un ganglion en succède un autre et l’on arrive ainsi sur la gaine vasculo-nerveuse du cou }.

Peyrot d’autre part écrit : « Il faut reconnaître que cette opération ne laisse pas de présenter quelques dangers : l’introduction de l’air dans les veines, les hemorragies secondaires pour lesquelles dans un cas, Poulet fit la ligature de la carotide primitive ; en outre, les récidives sont fréquentes ».

L'opinion de M. Calot est la suivante : « Lorsqu'on commence par ouvrir franchement la cavité et que l’on arrache ensuite fragments par fragments la paroi active, on fait saigner, c’est-à-dire qu’on ouvre des bouches absorbantes pour les bacilles tuberculeux et les produits toxiques mis en liberté par l’aetion de la curette ou du bistouri tranchant, de cette paroi infectée. On a bien essayé d’empêcher les innoculations en arrosant la plaie d’un jet d’eau continu (précaution qu’on ne prend d’ailleurs que très rarement dans la pratique courante), même avec cette précaution je ne puis dire que tout danger soit con- Juré, et lorsqu'on ne prend pas cette précaution, ce

PS

qui arrive trop souvent, il me semble que si on voulait réussir une innoculation tuberculeuse, on ne s’y prendrait pas autrement » (Orthopédie indispensable).

Les bacilles lancés dans le torrent circulatoire disent d’autres auteurs, après ÿ avoir pénétré, rencontrent un terrain affaibli, de peu de résistance, incapable de les détruire, provoquant une maladie générale, évoluant à la manière de pyrexies : la tuberculose miliaire aiguë, ou bien si l’organisme est résistant ils se localisent dans quelques organes qui sont par ordre de fréquence, le plus souvent, le foie dont les lésions sont surtout visibles au microscope, les reins (granulations dans la substance corticale), la rate plus rarement.

« On admet aujourd’hui, dit M. le professeur Roger, que la tuberculose miliaire aiguë est presque toujours consécutive à un foyer primitif, notamment à une masse caséeuse qu’il faut rechercher avec grand soin aux autopsies. Dans plusieurs cas elle à éclaté à la suite d’une intervention chirurgicale... ». Et M. Roger écrit encore : « Les bacilles lancés dans lx cirevlation ont parfois été décelés dans le sing. -Villemin avait déjà constaté la virulence de ce liquide. Weisehselbaum, Meisch, Lustig, Rutimeyer, y ont démontré la présence de l’agent spécifique. Les germes vont se déposer dans tous les organes, dans tous les tissus et suivant une foule de circonstances adjuvantes, s'arrêtent de préférence dans un ou plusieurs organes ce qui explique en partie les différentes formes cliniques qu’on observe : forme

= Rp =

typhoïde, forme d’embarras et forme latente, forme bronchitique pleurale, péritonéale, méningée, articulaire.…. » (Introduction à l’étude de la médecine).

M. Broca en parlant de l’adénite suppurée, dit (re Qu'elle soit mono ou polyganglionnaire, l’injection modificatrice reprend tous ses droits et devient la méthode de choix », il faudrait sans cela enlever la peau altérée, ce serait un trop grand sacrifice des téguments.

On a reproché également au bistouri, la section de nerfs (plexus cervicaux, grand sympathique, spinal, hypoglosse, facial, pneumo-gastrique), des paralysies consécutives à la section de nerfs ; au point de vue esthétique enfin, on à vivement attaqué les cicatrices indélébiles festonnées parfois de chéloïdes consécutives à l’incision.

Il nous semble assez facile de répondre, tout au moins en partie, à ces différentes critiques :

1° Si on arrive sur le paquet vasculo-nerveux du cou, on disséquera à l’aide de la sonde cannelée, les ganglions adjacents ; c’est une mesure de prudence toute naturelle ; dès lors, ils sont réduits au minimum, les accidents consistant en sections nerveuses avec paralysies consécutives, en introduction d’air dans les veines, en perforation ou en section de vaisseaux et il faut bien avouer que la fameuse ligature de la carotide primitive de Poulet, est citée par tous les auteurs, justement parce qu’elle est un fait exceptionnel. Et d’ailleurs, à ce compte, jamais il ne faudrait se servir du bistouri dans cette région, quelque soit l’affection en face de laquelle on se