partie supérieure de la grosse:tubérosité..On.sectionne

l'estomac obliquement de haut en bas et de droite à gauche, du bord'droit de l’œsophage vers les premiers vaisseaux courts qui se rendent’ à la rate, Yves Delagenière employait de préférence l’écraseur de De Martel mais pour une résection très étendue je l'ai vu recourir à une longue pince de Lane qui permet une: résection plus considérable,

Avant de pratiquer la section, il est utile de libérer complètement la grosse tubérosité de la rate ; tous les vaisseaux courts doivent être liés et sectionnés.

La section terminée, on suture lestomac comme d'habitude ; dans ce cas la gastro-entérostomie sera réalisée comme nous l’avons décrite précédemment, mais on fait remonter l'intestin à travers le méso-

côlon pour l’anastomoser avec la petite portion conservée de la tubérosité.

9) Hémostase. Gastro-entérostomie. Jéjuno-Jéjunostomie complémentaire,

Cette ouverture inférieure-est (après une hémostase soignée complète).

Suturée soit à une anse de jejunum soit à la br

anche efférente d’un: Y jéjunal. La: suture est exécutée classiquement. à, deux rangs :

plan séroséreux postérieur :

plan total à points de boutonnière en arrière et à points de: Connel. en-avant ; on

ermine enfin en. continuant le surjet séro-séreux en: &vant,

En somme, c’est. là, à peine modifiée, la technique

décrite par Henry. Delagenière dans tous ses. détails

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en 1908 ; c’est exactement l'opération décrite depuis par Polya. É

Mais le plus souvent l’anse jéjunale est longue et forme au niveau de la bouche anastomosée un coude qui empêche le libre passage de la bile et du suc pancréatique : il est donc nécessaire de pratiquer audessous de la bouche une deuxième anastomose, ce qui complique encore cette longue opération.

6) Traitement du côlon dévitalisé.. Henry Delagenière avant de continuer l'opération réséquait entre deux pinces coprostases la partie du côlon menacée de sphacèle. Plus tard, au moment de la fermeture du venire, quand toutes les sutures et anastomoses étaient terminées, ik séparait rapidement le mésocôlon et commençait une suture bout à bout: à deux rangées de suture dont il laissait environ deux centimètres ouverts pour établir une fistule intestinale à la peau. Cette fistule intestinale finale se fermait plus tard très facilement.

7) Le drainage et la fermeture de la paroi en trois plans sont faïrts comme dans toute gastrectomie.