DA, COUR
à peu près entièrement négatif, si l’on excepte toutefois une douleur provoquée que l’on retrouve par le palper en décubitus latéral gauche dans la région sous-hépatique.
Par ailleurs, la recherche de l'hématine dans les fèces, pratiquée le 6 novembre 1940, s’est révélée positive à trois examens successifs.
L'étude du chimisme gastrique donne les chiffres suivants :
Acide libre Acidité totale Avant histamine, 1 gr. 90 0/00 2 gr. 45 0/00 Après histamine, 3 gr. 50 0/00 3 gr. 70 0/00
La malade est alors traitée médicalement (hectine, bufotoxine) et suivie de très près par le Docteur MoUTIER, qui fait pratiquer le 3 août un premier examen radiologique suivi d’une gastroscopie.
Une deuxième gastroscopie a lieu le 10 août, puis un nouvel examen radiologique le 11 octobre, suivi également d’une gastroscopie,
Enfin, le 4 novembre, la malade est de nouveau examinée aux rayons X, et le Docteur MoOuTIER, pensant à une lésion organique de l’antre (cancer éventuel), adresse ‘la malade au Docteur AMELINE en vue d’une intervention chirurgicale.
Voici les comptes rendus des différents examens pratiqués :
Première radio, du 3 août 1940 (Docteur BRUNET). — « L’estomac, orthotonique, bien moulé sur son contenu, présente, immédiatement en amont de l'angle gastrique de la petite courbure, une niche irrégulière, variable d’un film à l’autre, semblant mesurer 10 à 12 mm. de long sur 6 à 10 de haut, invisible d’ailleurs sur certains films. »
A ce moment, la première impression radiologique avait été la vraisemblance d’une niche ulcéreuse en voie de transformation maligne.
Aussi, le 10 août 1940, une gastroscopie est-elle pratiquée par le Docteur MourTier en vue de confirmer le diagnostic :
« Examen facile et complet,
«Pylore et kinésie antro-pylorique normaux.
« Petite surface érodée de quelques millimètres au niveau
Far RM
du milieu de la face postérieure de l’antre (aspect d’égratignure rouge).
« En amont du pilier postérieur, au tiers inférieur de la face postérieure fundique, une surface de 3 à 4 cm. carrés, à plis étalés, pâles, à sillons sensiblement comblés.
« Sommets des plis translucides.
« Au milieu de cette région à limites floues, existe un petit objet noirâtre, de 5 à 6 mm. de long, en zigzag, partiellement recouvert par le surplomb muqueux, donnant l’aspect d’une ulcération excessivement étroite.
« L'ensemble de ces lésions se trouve former un plateau surélevé, étalant la base du pilier et s’enlevant nettement sur la face postérieure au niveau de la région fundique basse.
«On ne retrouve en tout cas rien qui ressemble à une cavité ulcéreuse répondant à la radio. >
Le 24 août 1940, une deuxième gastroscopie est pratiquée, pour suivre l’état de la malade qui s’était un peu amélioré :
& Estomac extrêmement coloré, sans aucun spasme.
« Examen particulièrement facile.
& Sur le pilier postérieur, et à sa base, sur la petite courbure, érosions plates, irrégulières, recouvertes de fausses membranes.
« La surface de l'estomac est absolument lisse à ce niveau. ù
«En amont de cette région, sur la face postérieure, les plis sont extrêmement développés et irréguliers sans fragilité de la muqueuse, sur toute la moitié inférieure du fundus.
«On ne retrouve plus l'aspect en plateau. »
C’est alors qu'est fait, le 11 octobre 1940, un nouvel examen radiologique (Docteur BRUNET) :
« Estomac extrêmement hypotonique. Fond à une main au-dessous des crêtes.
« Pylore médian, devant le disque lombo-sacré. Ea niche anfractueuse, constatée au premier examen, n'existe plus.
«On retrouve sur la petite courbure antrale une autre niche, en plateau cette fois, dont les dimensions, de 10 à 15 mm., varient d’un film à un autre. »
Le 12 octobre 1940, troisième et dernière gastroscopie :
« On ne retrouve pas d’érosion, mais seulement la zone des plis reposant sur un plateau.
