BACS LA

«Ce plateau se détache nettement en amont du pilier postérieur, tout en ayant des contours fondus.

< Sur lui passent des plis étalés séparés par de vastes sillons peu profonds.

«Il n’y a ni dépôts ni érosions à ce niveau. La limite est surtout nette en amont.

« Aucune extension par rapport aux examens Pen >»

Enfin, le 4 novembre 1940, un dernier examen radiologique a lieu :

« En station verticale, on constate sur certains films, au niveau de la région prépylorique, un certain amincissement de la petite courbure, comme s’il y avait à cet endroit mne diminution d’épaisseur.

« Sur d’autres films, toujours en station verticale, la petite courbure antrale semble irrégulière.

« Elle est concave et hérissée de petites denticulations, et paraît manquer de souplesse.

< Il est à noter toutefois que, sur certains films, le péristaltisme se déroule normalement.

€ En procubitus non comprimé, l’antre semble irrégulier. Une encoche incise la grande courbure à quelques centimètres du pylore, 4 ou 5 cm.).

« Elle se retrouve sur différents films, mais varie en largeur et en profondeur.

« La compression ne donne aucune indication complémentaire. >»

EX RÉSUMÉ, on se trouve en présence d’une malade dyspeptique ancienne, qui souffre de crampes épigastriques tardives, sans anorexie, mais avec un amaigrissement progressif et important.

Ni la radiologie, ni l’endoscopie ne permettaient d’éliminer le diagnostic de néoplasme.

Aussi l'intervention fut-elle décidée.

Le 9 novembre, la malade entre dans le service du Docteur Basser. Elle est opérée le 11 par le Docteur AMBLINE.

Voici le compte rendu opératoire :

« Laparotomie épigastrique.

< Extérieurement, rien de visible ni de palpable au niveau de l’estomac, sauf un pylore un peu spasmé.

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« Un petit ganglion est palpable au niveau de la crosse de la coronaire stomachique.

« Décollement colo-épiploïque.

« Ligature des artères pylorique et gastro-duodénale.

« Section du duodénum.

« Fermeture en 4 plans.

« On termine par un Polya à anse très courte avec suspension de l'angle duodéno-jéjunal.

« Fermeture sans drainage. »

Pièce et ganglion confiés au Docteur MouTIER.

Suites opératoires normales pendant les cinq premiers jours. A ce moment, apparition d’une parotidite suppurée, puis d’une phlébite du membre inférieur gauche qui laissent la malade très fatiguée, Asthénie progressive. Mort deux mois après l’intervention, dans le collapsus. L'autopsie n’a pu être pratiquée.

L'EXAMEN ANATOMO-PATHOLOGIQUE de la pièce (préparation du Docteur MouTIER) :

« Incisé le long de la grande courbure, l'estomac montre une gastrite mamelonnée généralisée discrète.

& Il existe à la face postérieure, intéressant la région basse du fundus et débordant légèrement sur l'antre, une zone vaguement arrondie d'environ 6 cm. de diamètre, nettement en relief.

« Cette zone, située là où l'endoscopie l'avait vue, présente un aspect remarquable :

€ La muqueuse semble constituée de « grains de tapioca » translucides, accollés, la plupart paraissant comme centrés par un fin filament rouge.

« Ces sortes d'éléments, tassés les uns contre les autres, forment une mosaïque perlée avec un relief en plateau.

& Il n’y a pas d’ulcérations visibles. »

Il est à noter que moins d’une demi-heure après la résection, l'aspect en plateau avait disparu par affaissement de la région malade.