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D’autres fois, on ne rencontre pour ainsi dire que des îlots ou boyaux épithéliaux pleins, avec quelques ébauches de vésicules dont la lumière, petite, est vide ou déjà occupée par de la matière colloïde. Ces dispositions correspondent à l’adénome trabéculaire ou trabéculo-folliculaire.

3° L’adénome colloïde à petites et moyennes vésicules, est diffus ou nodulaire. Il est constitué par des lobules glandulaires à vésicules renfermant de la matière colloïde, plus petites ou égales aux vésicules normales, parfois plus grandes, et tapissées par un épithélium simple cubique. On trouve aussi dans la charpente conjonctive des amas épithéliaux résiduels, en général peu nombreux, avec ou sans ébauche d'évolution folliculaire.

Ces 3 variétés correspondent au goitre charnu et au goitre vasculaire. "

4° Le cysto-adénome (goitre kystique), constitue des goitres volumineux. La glande est bosselée par suite de la présence de nombreux kystes à contenu jaune, rougeâtre ou brunâtre. La substance qui les remplit est sirupeuse, plus ou moins épaisse (matière colloïde).

Au microscope, le cysto-adénome apparaît comme un goitre folliculaire à vésicules volumineuses, parfois énormes. Les îlots épithéliaux pleins résiduels sont plus ou moins abondants suivant les points. Souvent plusieurs kystes sont confluents en une grande cavité. On peut y trouver du sang ou du pigment ocre traduisant des hémorragies,

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Tous les adénomes proviennent des amas épithéliaux pleins résiduels (Wôlfler). |

Goitre desquamatif Goitre dysplasique (V. Ball)

Au chapitre de lHistorique, nous avons vu que Joëst, dans son ouvrage, cite le goitre desquamatif (Struma desquamativa) observé et décrit par Nozinic chez le chien, qui le considère comme une anomalie due à des troubles dans le développement de la thyroïde, à une disproportion entre la prolifération épithéliale et le stroma conjonctif. Il y aurait ralentissement dans la formation des vésicules thyroïdiennes.

Le Professeur V. Ball a observé le goitre desquamatif chez un tout jeune chien. IT le qualifie de goïtre dysplasique, expression indiquant une histogénèse troublée, un trouble de l’édification de la thyroïde. Dans son enseignement magistral, il en donne la description suivante :

Dans le cas qu’il a observé, les lobes de la thyroïde étaient plus volumineux que normalement, d’un jaune rougeâtre ou marron clair rougeâtre. Les lobes goitreux atteignaient ‘seulement le volume d’une grosse olive. L'aspect général était celui d’un goitre charnu.

Examinées à un faible grossissement, les coupes histologiques renferment des vésicules d'aspect réticulé tout spécial, et parsemées de cellules épithé-

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liales plus ou moins libres. La cavité des vésicules contient assez souvent de la matière colloïde, mais nombre de vésicules n’en renferment pas et présentent seulement des cellules épithéliales éparses, ou des strates de cellules en continuité avec l’épithélium de bordure. La matière colloïde est rarement disposée sous forme de disque, mais le plus souvent, elle dessine des formations à contours découpés en festons. Au sein de la matière colloïde on voit des cellules épithéliales claires ou sombres, incluses.

Les îlots épithéliaux formant les vésicules sont plus grands en général que normalement, comme si le tissu conjonctif n'avait pas poursuivi suffisamment le phénomène de morcellement qui caractérise le remaniement de l’ébauche épithéliale de la thyroïde, pendant le développement normal de la glande.

A un fort grossissement, les vésicules apparaissent arrondies ou irrégulières et leur lumière renferme ou non de la matière colloïde. De plus on y aperçoit de nombreuses cellules épithélidles à protoplasma plus ou moins clair, polyédriques, arrondies, isolées ou soudées en petits groupes, et disposées sans ordre. Ces cellules correspondent aux éléments des îlots épithéliaux embryonnaïires ou fœtaux. Dans la même vésicule à matière colloïde, l’épithélium en bordure est simple ou stratifié suivant les points. On a l’impression qu’il y a une multiplication de cet épithélium vésiculaire ou bien que la lumière s’est creusée par dislocation des cellules centrales au sein d’un îlot épithélial plein. Dans la matière colloïde, lorsque celle-ci existe, on aperçoit de ces cellules épithéliales.

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Est-ce bien une desquamation ? N’est-ce pas plutôt une dislocation des cellules des îlots et cordons pleins originels de la glande ? C’est bien possible.

Dans les vésicules dépourvues de matière colloïde, on voit des cellules libres ou disposées en grossier réseau. L’aspect rappelle vaguement le pancréas embryonnaire.

En somme, il s’agit d’un développement dévié de la thyroïde dont les vésicules sont imparfaites, inachevées, très généralement, et au cours duquel une sécrétion colloïde précoce s’établit, alors que la formation des vésicules n’est pas encore complètement terminée.

On y trouve aussi quelques vésicules adultes et parfaites au point de vue de leur structure.

Altérations des organes situés au voisinage des goitres

La peau et le tissu conjonctif sous-cutané demeurent longtemps sains au regard du goitre.

Des poussées de strumite peuvent amener de l'œdème chronique.

Les muscles et les aponévroses sont refoulés, distendus, et ils s’hypertrophient.

Krônlein pensait que cette hypertrophie contribuait largement à l’asphyxie des goitreux. L’asthme aigu des goitreux, si souvent mortel, d’après lui n’était pas dû aux lésions de la trachée, mais à la contraction spasmodique de ces muscles. On a, en effet,

— fois

sectionné les muscles et les aponévroses devant le goitre comme traitement des troubles asphyxiques. On a même sectionné le ou les sterno-mastoïdiens.

Mais à la longue ces muscles dégénèrent et s’atrophient.