INDICATIONS DE LA MÉTHODE A PONT

Si la méthode à pont donne les meilleurs résultats dans tous les cas où elle est judicieusement pratiquée, elle n’en reste pas moins soumise à certaines indications qui restreignent son emploi et qui sont la condition indispensable de son succès. Aussi son emploi est-il beaucoup plus limité que celui des greffes d’Ollier Thiersch par exemple qui peuvent être pratiquées en n'importe quel endroit du tronc ou des membres et dans des circonstances beaucoup plus nombreuses que les greffes à double pédicule. Cette limitation de son emploi est due à sa technique quelque peu délicate pour l'opérateur et mutilante pour le blessé et aussi à la particularité même de cette technique : à savoir la nécessité d'engager et de maintenir la région à greffer sous un lambeau taillé an écharpe sur le tronc. Nous

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allons examiner successivement les circonstances où la méthode peut être pratiquée et les principales indications de son emploi.

Une première considération tient au sujet lui-même, qui doit faire les frais de l'opération. Il devra se trouver dans des conditions telles qu’il puisse subir sans danger l'intervention eb l’anesthésie générale qu’elle nécessite. Les différents appare'ls seront successivement et soigneusement examinés et on refusera d'opérer tout sujet présentant une lésion importante d’un de ces appareils ; c’est-à-dire quel’onn’interviendra pas sur tout blessé dont le traumatisme est récent surtout lorsque ce traumatisme s’est accompagné de phénomènes de shock plus ou moins intense comme cela se produit le plus souvent dans les plaies graves par écrasement ou par dilacération de la main que nous avons ici plus particulièrement en vue; donc,en dehors de toute autre considération tenant à l’état local et à l’évolution de la plaie, on attendra pour intervenir une date éloignée de l’accident alors que le sujet sera déjà depuis longtemps complètement remis de la secousse nerveuse et de l’hémorragie provoquées par cet accident; aussi bien c’est toujours plus ou moins longtemps après le traumatisme initial quand on juge que la plaie cicatrise mal ou trop lentement ou que l’on veut remédier aux déformations créées par des brides cicatricielles, que l’on songe à greffer la plaie : la greffe sera donc toujours une opération tardive et aura toujours été précédée d’une série d'interventions plus urgentes dont nous parlerons tout à l’heure : nettoyage de la plaie, consolidation des fractures, ligature des artères sectionnées.…. etc.

De plus, le blessé devra être en état de fournir lui-même un : lambeau de qualité suffisante pour pouvoir être grefté : c’est d’ailleurs là la condition de toute greffe autoplastique où l'on prend sur le sujet le transplant destiné à être greffé; nous avons déjà signalé à propos des greffes animales, ces contre-indications, qui, lorsqu'elles sont réalisées, empêchent l'opérateur de tailler sur le blessé lui-même les lambeaux dermo-épidermiques nécessaires pour la greffe : sujets diathé-

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siques, présentant des ulcères ou une affection cutanée, en un mot offrant des téguments de mauvaise qualité, impropres à être greffés ou encore le refus formel du blessé, dans tous ces cas, sauf nécessité évidente, on évitera plutôt l'opération que de s’adresser comme donneur à une autre personne à cause du danger possible de contamination.

L’äge du sujet doit entrer en figne de compte : 1a méthode à pont semble devoir être surtout appriquable dans 1a seconde enfance et dans l’adoiescence : à cet âge les sujets possèdent des Léguments souples el d’une vitalité excellente ; d'autre part la laxité articulaire plus grande à cette période de la vie permet àe donner aux membres du sujet des positions qu’ils supportent sans fatigue et qui seraient plus pénibles pour l’adulte (main engagée sous un lambeau taillé à ia région lombaire ou la région trochantérienne du côté opposé).