DE SUBSTANCE PROPREMENT DITE

Le siège de cette perte de substance est tout d’abord à envisager : il est évident que la méthode à pont ne peut être appliquée qu'aux membres et aussi au penis : mais tous 1es segments de ces régions ne peuvent eux-mêmes être greffés par la méthode : il est rare que l’on ait à intervenir pour des pertes de substance du penis, mais dans ce cas il serait aisé de l’engager sous un lambeau taillé dans 1a paroi abdominale inférieure ainsi que Von Hacker l’avait déjà signalé.

La méthode, à la rigueur applicable aux porbions inférieures du membre inférieur (pied, cou de pied, jambe, creux poplité) est pratiquement presque impossible à réaliser à ce niveau à cause de la position qu'il faudrait donner au membre.

Nous avons cependant cibé cet exemple de Von Hacker qui aurait engagé le membre inférieur hyperfléchi d’un enfant sous un pont cutané taillé sur le thorax afin de greffer le creux

KERAUDREN : 4

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poplité de cet enfant; il s’agit là d’un véritable tour de force aussi bien pour l'opérateur qui doit engager et maintenir la jambe à greffer sous le lambeau fhoracique que pour le sujet qui doit se plier à cette acrobatie. Aussi la méthode à pont ne sera-t-elle jamais cmployée au membre inférieur.

Applicable à l’extrémité distale du membre supérieur, la méthode trouve de moins en moins son emploi au fur et à mesure que l’on s'éloigne de cette extrémité à cause des dimensions considérables qu'il faudrait donner au pont cutané et de la position presque impossible à réaliser dans laquelle on devrait maintenir le membre. C’est surtout dans les pertes de substance des doigts (où elles causent le moins de délabrement) et de la main, qu’elles sont indiquées; accessoirement on les emploiera au poignet et à la rigeur au segment inférieur de l’avant-bras. De fait les auteurs qui se sont occupés de la méthode l’ont surtout préconisée pour greffer les pertes de substance de la main : la facilité d'engager et de maintenir ce scgment de membre sous un pont cutané taillé sur le trone, en est la raison. Le procédé est aussi bien praticable à la face dorsale qu’à la face palmaire de la main : dans le premier cas on taillera son « pont » sur la face antérieure du tronc; pour la face palmaire on pratiquera la greffe sur le plan postérieur du corps afin de donner au membre une position supportable

La nalure de la perte de substance doit entrer en ligne de compte : sur une plaie non compliquée, évoluant à peu près normalement vers la cicatrisation, bourgeonnants, on peut, si l’on désire activerla cicatrisation, greffer quelques lambeaux épidermiques à la manière de Reverdin, mais à condition que cebté plaie siège à quelque distance des doigts à caus® de la rétraction que l’on observe parfois à la suite de ces greffes. Les pertes de substance par brûlures, ulcères, tumeurs (rares à la région qui nous occupe) pourront être utilem:nt greffées par la méthode d'Ollier Thiersch : nous avons relaté cette observation de sarcome de la main traitée dans le service de M. le Dr Dubreuilh après extirpation, par des greffes d'Ollier Thicrsch, avec un excellent résultat,