STADE

SUTURE DU LAMBEAU — TUBULATION DES BORDS DU LAM- BEAU. — On engage alors la main sous le pont et on applique le lambeau sur la perte de substance de telle façon que l’un et l’autre se correspondent exactement par toute leur surface afin que les connexions profondes puissent par la suite s’établir.

On suture à droite et à gauche Les bords du lambeau aux bords de la perte de substance par une double série de points entrecoupés au crin ou au catgut. Delbet recommande de les placer de centimètre en centimètre environ et de les multiplier au niveau des points qui présentent une certaine tendance à l’écartement. On veillera en particulier à la suture des angles; on s’assurera que ceux-ci s'appliquent bien et d'autre part, que des points de suture trop rapprochés ne menacent pas leur vitalité. On ne fera jamais de suture profonde à fils perdus, ces fils constituent autant de corps étrangers qui empêcheraient l’adhérence et altéreraient la vitalité. Les points ne devront pas être trop serrés pour ne pas arrêter la circulation. Les sutures seront toujours superficielles, ne comprenant qu’une partie de l’épaisseur de la peau car des sutures profondes comprenant toute l'épaisseur de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané risqueraient de comprendre des vaisseaux et d'augmenter les chances de nécrose. On suivra cependant avantageusement le conseil de Monod qui recommande de passer de chaque côté du pédicule un ou deux points de suture profonds allant très loin et comprenant une bonne épaisseur de parties molles, afin d'apporter une résistance suffisante aux tractions qui. pourraient se produire et d'empêcher qu'elles ne se fassent sentir sur le lambeau.

On apportera une modification avantageuse à la suture telle que nous venons de la décrire, en pratiquant la tubulation du lambeau ; on recourbe chacun des bords du lambeau en une demi-couttière, en un tunnel, dont on suture les deux bords de la perte de substance: une meilleure vitalité du lambeau est ainsi assurée.

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