PRONOSTIC

Le pronostic est très variable, suivant que la paroi kystique se développe en même temps que le fœtus, ou suivant que le kyste se rompt, suivant que le fœtus meurt ou qu'il continue à se développer jusqu’à terme.

Sur 107 cas de grossesse développés dans une corne utérine et rapportés par Treub, il y eut 49 ruptures. Ces ruptures sont moins fréquentes que dans les grossesses extra-utérines, mais elles sont en général toujours plus graves. Sur 49 ruptures il y eut 33 cas de mort. Ce qui fait un pourcentage de 67 oo. Dans les nouvelles statistiques, les cas de mort par rupture sont bien moins nombreux, probablement en raison du diagnostic précoce de ces grossesses dans des cornes et de l’ablation chirurgicale du kyste fœtal avant le quatrième ou le cinquième mois, époque à laquelle apparaît le plus fréquemment cet accident. En général, plus la rupture se produit tard, plus l'hémorragie est abondante et la mort probable. Les parois du sac embryonnaire sont consliluées par des fibres musculaires hypertro-

phices, surdistendues, d'autant mieux vascularisées

que l’on approche plus près du terme de la grossesse. Sous l'influence d’un effort, d’un traumatisme même léger, ou sans causes apparentes, la malade éprouve tout d’un coup dans l'abdomen une douleur vive avec irradiations multiples. La face devient pâle, le pouls petit, les extrémités se refroidissent. La femme a des tendances syncopales. L’hémorragie peut être foudroyante. Et cependant nous avons remarqué, au cours des nombreuses observations que nous avons pu lire, que, dans certains cas de rupture à un âge très avancé de la grossesse, les symptômes ont été très insidieux, la quantité de sang souvent minime. La rupture se fait si lentement que les vaisseaux ont le temps de se thromboser. A la suite de l’hémorragie éclate une péritonite subaiguë si l'enfant est vivant, presque toujours fatale lorsque le fœtus est mort.

Nous avons vu que la rupture était fréquente, mais non fatale. Que va devenir le fœtus, si cet accident ne se produit pas? ou il y aura terminaison prématurée de la grossesse par mort du fœtus ou la grossesse ira à terme. Le cas le plus favorable serait celui où, le diagnostic étant fait, on pratiquerait à terme l'opération césarienne qui ramènerait un enfant vivant et viable. Nous n'avons relevé cette heureuse terminaison dans aucun cas. Le plus souvent, il y a mort du fœtus soit avant, soit au terme de la grossesse et formation d’un lithopédion avec quelquefois même transformation calcaire des parois du sac. Enfin, il faut signaler que l'évolution peut

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être modifiée par l'infection apportée soit par le vagin, rarement, soit par l'intestin. Les parois du sac sont traversées par des microbes divers. L'état général est fortement touché. La fièvre, la perte des forces, l'amaigrissement apparaissent rapidement. La suppuration peut elle-même se produire et la collection purulente peut s’ouvrir dans la cavité de la corne principale, dans un organe voisin : rectum, vessie, dans la cavité péritonéale déterminant rapi-

dement la mort par péritonite suraiguë.