OBSERVATION II
Luxation congénitale de la hanche droite. Subluxation de la hanche gauche
P... Jules, âgé de 6 ans, entre au Service de Chirurgie Infantile le 17 novembre 1924, pour une boîterie qui existe depuis le début de la marche. Les premiers pas se sont faits vers 18 mois. L’enfant ne souffre pas, mais boîte de la jambe droite. :
Le raccourcissement apparent est de 4 centimètres.
À l’examen : :
a) Du côté droit : | Le membre inférieur droit est en adduction et flexion légère. ;
La tête fémorale n’est pas à sa place normale dans le triangle de Scarpa.
Le grand trochanter à subi de ce côté une ascension de 4 centimètres au-dessus. de la ligne de Nélaton.
L’atrophie musculaire manifeste n’a pas été mesurée.
La station debout est hanchée avec aplatissement de la fesse droite.
La marche se fait en plongeant vers la droite, la moitié supérieure du corps s’inclinant latéralement de ce côté, pour chaque appui à droite.
b) Du côté gauche :
Rien n'a été signalé cliniquement.
La radiographie a permis de confirmer le diagnostic clinique de luxation congénitale de la hanche droite.
De plus, du côté gauche, il existe une äésaxation légère de l'articulation avec subluxation peu accentuée vers le haut de la tête fémorale.
Le cotyle est aplati par relèvement de son toit, au niveau duquel il est facile de distinguer sur le cliché des images irrégulières, lacunaires, de décalcification.
Le noyau épiphysaire est aplati par son pôle interne.
Col et cotyle ont un axe unique sur lequel le centré de l'arc cotyloïdien se trouve en Q .
Observation Il.— P.... jules, 6 ans. Luxation congénitale de la hanche droite. Subluxation de la hanche gauche.
6 AAC
Schéma de la Radio précédente
Schéma d'une deuxième radio après réduction de la luxation. Aggravation de la désaxation du côté gauche.
PSC Le
La tête fémorale regarde légèrement en haut et son centre est en Q° un peu en haut et en dedans du centre
Nous remarquons encore l'attitude en Ischium varum qui fait regarder le cotyle vers le bas, corrigeant ainsi ce qu’a d’excessif l’angle d’inclinaison du col sur la diaphyse : 140°. L’angle d’Alsberg est aussi excessif : 59°. \
Cette attitude correctrice est en dépendance étroite avec l’obliquité inverse de l’os coxal droit.
En effet, la hanche droite est réduite le 1 décembre, puis mise en appareil plâtré en flexion et abduction telle que le montre le second schéma.
Dans ces conditions, la hanche gauche se désaxe du fait que l’os iliaque du côté gauche a repris une attitude normale, si bien que son cotyle regarde beaucoup plus en dehors.
Le coxa valga produit alors la désaxation beaucoup plus accentuée de cette même hanche,
