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ment de son pôle interne. Il présente en cette région une zone de décalcification lui donnant l’aspect tigré.
Le diagnostic porté est celui de subluxation et ortéochondrite bilatérales au stade de début à droite, au stade de frag- . mentation à gauche,
Le traitement a consisté, jusqu’en mai 1927, en repos au lit
avec extension continue,
Adultes
OBSERVATION XII Coxa plana (stade final) et subluxation congénitale bilatérale :
M"° R.. Blanche, 27 ans, 18, rue des Bénédictins, Nîmes,
Début à l’âge de 15 ou 16 ans par de la faiblesse dans la jambe droite. A boîté légèrement. Depuis, une ou deux fois par an, petite crise douloureuse.
Depuis trois ans, aucune crise.
Actuellement, le 27 décembre, elle fit une chute, et depuis, les douleurs ont reparu.
La radiographie nous montre :
1° Du côté droit :
a) Une subluxation en haut et en dehors de l’extrémité fémorale supérieure.
L’arc cervico-obturateur est rompu d'une part; d’autre part, le tiers externe de la calotte épiphysaire déborde le bord externe du toit du cotyle.
b) Le cotyle est aplati dans sa moitié supérieure. don toit est oblique, fortement en haut et en dehors. Au niveau de lParête paraissent, sur le cliché, deux saillants osseux paraissant limiter une échancrure sur cette arête.
Le fond du cotyle est épaissi, comme en témoigne l’écartement des branches de l’U radiographique.
Il existe au devant de l’ancien fond du cotyle une nouvelle lame osseuse qui représente le nouveau fond articulaire et pend comme un rideau rigide au devant de l’ancien.
c) La tête fémorale est fortement aplatie et prolabée en bas et en dedans sous forme d’un bec. Elle présente aussi une
anteversion manifeste coiffant l'oreille antérieure du col en même temps que son épine inféro-interne.
A son pôle interne, elle présente un bec osseux encore en formation, ainsi qu’en témoigne l’ostéogénèse irrégulière à ce niveau.
d) Le col fémoral est allongé et épaissi. Nous notons une condensation particulière et une hyperplasie manifeste des travées osseuses qui viennent s’appuyer d’une part sur l’éperon du col, d’autre part au niveau de la partie moyenne de la calotte épiphysaire.
Nous notons de même une décalcification profonde de toute la zone externe du col et de la calotte épiphysaire.
La construction des axes n’est possible que pour la diaphyse, le col et la tête fémorale. L’axe de l’ancien cotyle a perdu toute signification de fait du double-fond.
L’axe du col fait avec l’axe diaphysaire un angle de 152°. La coxa valga est manifeste. N
L’angle de direction est de 53°, nettement exagéré lui aussi, . mais moins que l’angle d’inclinaison. Cela résulte du prolapsus en bas et en dedans de la calotte épiphysaire.
Revenons à l’axe du col et remarquons qu’il tombe sur la partie échancrée de l’arête du cotyle, qu’il laisse en dedans de lui toute la zone d’hyperostéogénèse et en dehors de lui celle d’atrophie osseuse. |
Le diagnostic porté cliniquement et radiologiquement a été :
Subluxation avec syndrome douloureux du type décrit sous le titre d’arthrite déformante juvénile.
2° Notre attention a été attirée sur la hanche gauche par suite de la forme spéciale de la voûte du cotyle (mal venu sur le schéma). Cette voûte part du fond du cotyle avec une direction normale sur une longueur de 1 cm. environ. Là elle se relève brusquement formant une arête nettement visible sur le cliché.
À partir de ce point, la condensation osseuse est beaucoup plus accentuée.
D’autre part, l’interligne articulaire est diminué à ce niveau qui répond au pôle supéro-externe de la tête.
Radio Inversée par erreur Hanche droite
Observation XIII. — Coxa plana { Stade final) et subluxation congénitale bilatérale.
Hanche droite
SAT: 7 40e
La tête fémorale elle-même n’est pas complètement emboîtée dans le cotyle, mais le déborde par son pôle externe.
Ces signes légers ont été confirmés par la construction des . axes de l’articulation et des centres des sphères articulaires.
La hanche est désaxée par suite d’une légère augmentation du diamètre cotyloïdien ayant permis un déplacement en haut et un débordement en dehors de la calotte épiphysaire.
Le cotyle èst devenu trop grand pour la tête.
Les centres Q et Q”, par leur position respective, permettent cette affirmation.
Le diagnostic purement radiologique est celui de désaxation congénitale de la hanche gauche, restée chez l’adulte à son stade de début.
Remarquons qu'aucune des étiquettes proposées jusqu'ici n’est applicable à cette hanche, sauf le terme de Lance, puisqu'ici l'axe du col tombe nettement au-dessus de la terminaison sur la ligne innominée de la branche interne de VU radiographique.
La thérapeutique a été dirigée vers l’élément douloureux par le repos au lit,
