C. — Etude anatomique et radiologique
Au point de vue anatomique, notre étude n’apporte pas de document nouveau.
Au point de vue radiologique, nous avons trouvé divers types de hanches désaxées :
Premier Type
La tête et le col ayant gardé leurs rapports normaux, le col est en coxa valga, le cotyle a son toit relevé. La désaxation existe avec sa plus grande simplicité :
L’axe du cotyle regarde trop en dehors.
L’axe du col et de la tête regarde trop en haut.
La résultant est dirigée en haut et en dehors. Elle tend donc à faire monter la tête fémorale et à l’écarter du cotyle.
La décentration est telle que la tête a son centre en haut et en dedans par rapport au centre du cotyle (Q et Q°). (Voir schéma.) C’est le cas des observations 3, I, VE, IX, XIL
Deuxième Type
La tête est en coxa valga sur le col. Le col est luimême le plus souvent en coxa valga sur la diaphyse, sauf dans un cas où l’angle cervico-diaphysaire est
resté normal.
Schéma du Premier Type de Hanches désaxée (Construction du parallélogramme des forces en Q’-P=— résultante). La Malformation simple
Schéma du Deuxième Type R: Résultante des forces appliquées en Q’
Se
Le cotyle a son toit relevé comme dans le premier type.
Les axes montrent comme précédemment un cotyle trop plat et regardant trop en dehors, une tête dont la direction est encore plus défectueuse que celle du col.
Tout se passe comme si la résultante des forces était appliquée au centre de la calotte fémorale, et comme si cette dernière, pincée en quelque sorte entre le col et le cotyle primitivement seuls désaxés, avait tendance à s’énucléer comme le noyau de cerise, en arrière et en dehors. (Voir schéma.)
Quoi qu’il en soit de sa pathogénie, nous trouvons ce type réalisé dans nos observations Il, IV, V, VI, -VIIL, X, XII (côté au stade de fragmentation), XIII (côté le moins atteint).
Troisième Type
Le cotyle reste malformé comme dans les deux premiers types, mais souvent ici on trouve des déformations surajoutées, qui rendent toute construction d’axe bien difficile et trop éloignée de la réalité.
La tête est en coxa vara par rapport au col, qui est en coxa valga sur la diaphyse.
C’est donc la déformation décrite par Mouchet et Rœderer : Coxa vara interne, associée à la coxa valga externe; c’est aussi la hanche désaxée de Lance.
La construction des axes dans l’observation XI, où la forme des surfaces articulaires était suffisamment
respectée pour qu’elle fût possible, a montré qu'ici
. encore le cotyle est trop plat et regarde trop en dehors, que le col regarde trop en haut, mais que la tête a son axe intermédiaire comme direction entre celui du col et celui du cotyle.
Cela représente-t-il, comme le pense Calot, un effort d'adaptation ou plutôt ne faut-il pas y voir le résultat du calage de la tête sur le toit du cotyle et de ce fait sa solidarisation avec lui ? De ce fait résultérait l’ascension du col par rapport à la tête devenue fixe, par déplacement du point d'application de la résultante.
Nous avons trouvé ce troisième type dans toutes nos hanches désaxées accompagnées d’un syndrome douloureux, sauf dans l’observation XIV.
