OBSERVATION

L... François, 64 ans, cultivateur, entre le 27 novembre 1936, dans le service, avec le diagnostic imprécis de tumeur abdominale.

Antécédents personnels,

Marié, père de 3 enfants en bonne santé, âgés respectivement à l’heure actuelle de 22, 32 et 40 ans.

Pas de maladies infectieuses graves dans l’enfance.

Vers 30 ans, une congestion pulmonaire.

Pas d’antécédents hépatiques, ni gastriques.

Antécédents héréditaires...

Père mort à 44 ans de congestion pulmonaire.

Mère morte à un Âge avancé,

PARU] due

Antécédents collatéraux.

Une sœur morte (pas de précisions).

Une autre sœur en bonne santé.

Histoire de la maladie.

Vers le mois de Juin 1936, c’est-à-dire il y a environ 6 mois, l'attention du malade a été attirée par le développement d’une tumeur dans l'hypocondre droit. Cette tumeur devient rapidement assez volumineuse, mais elle reste absolument indolore. L’inqüiétude du malade est vite calmée par cette absence de douleur et il continue son travail. Mais au cours du mois d'Octobre il ressent d’abord une gêne, puis une douleur sourde, diffuse, sensiblement plus accusée dans le flanc droit et sur la moitié droite de l’abdomen. Cette douleur revêtait un caractère plus intense à l’occasion des changements de position et plus particulièrement du décubitus latéral gauche.

A ce moment-là, pas d’anorexie, ni de vomissements, mais un léger amaïigrissement. Pas de température.

Le malade entre à l’Hôtel-Dieu, le 27 novembre 1036.

D’emblée son état général apparaît peu atteint.

Inspection. — Saillie très marquée au-dessous du rebord costal droit.

Palpation. — Tumeur régulière, arrondie, de consistance dure, du volume d’une tête de fœtus, semblant occuper la partie supérieure droite de l'abdomen.

Cette tumeur est fixe. Klle s'étend du rebord costal droit à 2 travers de doigt au-dessus de la ligne ombilicale.

Transversalement, sa limite droite est imprécise, tandis qu’à gauche elle dépasse de trois travers de doigt la ligne médiane.

Percussion. — Aucune solution de continuité entre la matité du foie et celle de la tumeur.

Foie. — Ie bord inférieur du foie est nettement perceptible au creux épigastique. La limite supérieure occupe sa place normale, à

PHPOT Le L'examen radiologique. — Après injection de bouillie barytée il montre une opacité diffuse faisant corps avec le foie et repoussant au-dessous d’elle l'estomac et le colon transverse.

Douleur toujours localisée dans le flanc droit et s’exaspérant dans le décubitus latéral gauche.

Pas d’anorexie. — Pas de vomissements. Température normale. L//examen général ne révèle rien d’anormal dans le fonctionnement des autres organes.

Hématologie. — Pas d’Eosinophilie sanguine.

Intradermoréaction de Casoni négative.

Urée sanguine 6,30 %o.

Intervention le 5 décembre 1936.

Sous anesthésie générale à l'éther, laparotomiie médiane, sous ombilicale. On perçoit, dès l’ouverture du péritoine une vaste poche à parois épaisses, peu mobilisable et dépendante du Foie. Cette poche adhère par de multiples adhérences aux organes voisins, en particulier le colon transverse et le imésocolon, l’estomac et le grand épiloon.

D'’emblée ces adhérences apparaïssent comme un obstacle insurmontable s’opposant à l’extirpation en masse de la poche qui est alors vidée de son contenu à l’aspirateur. Un litre d’un liquide séro-sanglant est ainsi évacué. La partie de la face inférieure du Foie qui sert d'implantation à la tumeur apparaît comme une masse irrégulière dans laquelle sont perçus au toucher des noyaux spongieux disséminés parmi des régions plus dures.

Une biopsie large est pratiquée sur la poche ; une partie de son contenu est recueillie dans un tube stérile.

Marsupialisation de la poche. Mise en place de deux mèches et d’un gros drain en caoutchouc.

Au bout de 48 heures, les mèches sont retirées en deux temps.

Le drain est retiré au bout de 10 jours pendant lesquels une importante quantité de liquide séro-sanglant a été évacuée,

Une petite fistule persiste pendant un mois, de laquelle s'échappe toujours une faible quantité de sérosité.

Enfin le malade quitte l'Hôtel-Dieu le 6 février 1937, en excellent état général ; deux mois après nous apprenions que cet état de santé satisfaisant persistait. il ;

Nous avons su depuis que le malade est décédé chez lui dix mois après l’intervention, sans que nous ayons pu connaître dans quelles circonstances.

L'examen anatomo-pathologique du fragment prélevé, pratiqué par le Professeur Limousin donne les résultats suivants : « Hemangiome diffus ayant dissocié les travées hépa- « tiques. Aucune capsule, aucune limite nette entre la tu- « imeur et la glande saine. Dans l’ensemble la tumeur est « constituée par un tissu riche en fibroblastes contenant de « très nombreux capillaires réduits à un endothélium plus « où moins turgescent, sans parois musculaires lisses ni col- « lagènes,

« Ies hématies sont disséminées sans ordre dans ce tissu « ainsi que dans la lumière des capillaires.

« Aucune formation pouvant rappeller les canaux des : « capillicules biliaires. Aucune cavité kystique tapissée d’épi- « thélium. » :

« Aucun signe de néoplasie maligne. » .

« Aucun signe d’inflammation. »

L'examen cyto-bactériologique du liquide-contenu dans la tumeur donne les résultats suivants :

Réaction à polvnucléaires.

Pas de germes pyogènes à l'examen direct.

Culture négative.

En somme, nous constatons que, dans le cas présent, comme dans toutes les observations que nous avons consultées, le premier signe de l’hemangiome du foie fut la perception d’une volumineuse tumeur addominale. 11 n’y a jamais eu de troubles fonctionnels ; les douleurs n'ont apparu que. tardivement et à l'occasion de certains mouvements où posi-

tions, causées selon toute vraisemblance par le poids de la tumeur. L'assertion de Jacobovici est une fois de plus vérifiée : «Il n’y a pas de chapitre clinique. »

Du point de vue anatomo-pathologique les résultats sont également probants. Hyperplasie des capillaires, travées conjonctives formant l’armature de la tumeur, pas d’encapsulement et continuité du tissu angiomateux avec le tissu hépathique normal semé lui-même d’îlots angiomateux.

Enfin vérification de la possibilité de transformation kystique et d’isolement d’une partie de la tumeur à la suite inflammation dont les multiples adhérences semblent témoigner de l’existence antérieure.