ANATOMIE PATHOLOGIQUE

L’anatomie pathologique est le chapitre le plus étudié et aussi le plus controversé. OLMER et Paiccas, à la suite de recherches approfondies récentes, ont fixé Îles divers types d’angiomes, leurs caractères et leur siructure.

« Trois aspects sont susceptibles d’être observés :

— Dans un premier cas l’angiome siège dans un foie par ailleurs sain ; c’est le type le plus pur.

— Le second aspect répond à la coexistence possible d’un angiome hépatique avec une lésion différente d'un autre viscère telle que cardiopathie décompensée, athérome artériel (HANOT et GILBERT), épithélioma intestinal (RisPAL), polyadénome gastrique (Bosquer et ROGER) ou avec une lésion associée du foie : cancer, cirrhose, tuberculose, syphilis ; il semble qu'il s'agisse alors darantage de télangiectasie que d’angiome vrai.

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— Enfin dans une dernière éventualité, l’angiome hépatique n’est que la localisation sur le foie A’une malformation vasculaire généralisée, d’une angiomatose multiple, d’origine constitutionnelle, très souvent héréditaire, reconnue depuis longtemps par OSLER et récemment encore étudiée par Moïse. Les organes les plus divers sont alors atteints par la formation vasculaire : rein, rate, méninges, cerveau, cœur, surrénales, pancréas, téguments. »

Nous avons vu d'autre part que le volume de l’angiome est essentiellement variable. Il peut aller du volume d’une lentille à celui d’une tête d’adulte ; on peut le rencontrer également sous forme de petites tumeurs très nombreuses enchassées dans le parenchyme hépathique. Il s’agit alors de ce que HENDREN a appelé télangiectasie dissiminée du foie et dont LUNGHETTI à rapporté un cas curieux dans lequel chaque tumeur de forme arrondie atteignait le volume d’un grain de mil et présentait une cavité sphéroïdale.

Ce petit angiome est en général situé sous la capsule de GLISSON à travers laquelle on aperçoit par transparence sa teinte bleutée. A la coupe il apparaît très semblable à un infarctus avec sa bosse périphérique et son sommet cervical. IT n’en a pas seulement la forme triangulaire, mais aussi la couleur noirâtre et si l’on ajoute qu'e infarctus et angiome coexistent souvent dans divers organes, reins, rate, poumons, la confusion n’en est que plus aisée.

Les grands angiomes peuvent atteindre des dimensions considérables. ROSENTHAL rapporte un cas où l’angiome occupait tout le lobe de SPIEGEL, BIRSCH, Hirs- CHFELS, MANTLE, LEFLAIVE en ont observé de la grosseur d’une tête d'enfant ; FLEISCHMANN, SCHULTE, du volume d’une tête d’adulte. Il pesait 470 grammes dans le cas de VON EISELSBERG, 5970 dans celui de ZANETTI COLLEONI

SMS EN CU

dans le cas de FiziPriNt : 2.500. Dans l'observation de SIGLER, le foie pesait 11 kilos ; Mayor et BLACK ont vu un foie de 18 kilos transformé en une vaste masse spongieuse ; dans le cas rapporté à la Société Anatomique en 1934, par OLMER et PaiLLas, le foie presque entièrement angiomaleux descendait plus bas que les crêtes iliaques, occupant la moitié supérieure de la cavité abdominale.

Ces gros angiomes se présentent à l'intervention sous des aspects variables. Il s’agit parfois d’une tumeur s'insérant sur le foie par l’intermédiaire d’un pédicule plus ou moins important et laissant au parenchyme glandu: laire son intégrité. D’autres fois, on ne trouve pas de démarcalion entre le foie et la tumeur ; on peut seulement parler de zone d'implantation. Cette zone d’implantation est occupée, comme dans le cas que nous avons pu voir, par une quantité notable de nodules ayant dissocié les travées hépatiques.

L'examen microscopique montre que le tissu angiomateux est constitué par des lacunes vasculaires de taille variable, limitées par un endothélrum simple et continu, el remplies d’hématies. La paroi vasculaire détache parfois des cellules polyédriques de grande taille, avec noyau central d’allure endothéliale. Des travées conjonctives séparent ces lacunes vasculaires. Des ilôts hépatiques, atrophiques ou hypertrophiques se rencontrent parmi les espaces angiomateux (SCHMIEDEN, RIBBERT).

A côté de cet aspect typique de cavernome, d’autres images histologiques peuvent être observées. Des ilôts, des travées de sclérose rayonnent parfois autour des espaces de Kiernan de manière à réaliser un aspect de cirrhose annulaire au début. D’autres fois quelques-unes des mailles du tissu angiomateux sont fortement distendues par une substance d'apparence colloïde, PRE en bleu par le bleu de méthyle, en rouge vif par écsine justifiant le terme de « pseudo-thyroïdien >» proposé par