ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Le crâne est essentiellement formé d’une enveloppe osseuse non dilatable à l’intérieur de laquelle est contenue une masse d'éléments organisés mous, que l’on peut considérer comme suspendue au sein d’une masse liquide.

IL est certain qu’un choc sur le crâne aura ‘une action traumatisante indirecte sur ces masses, sur le liquide qui est un fluide éminemment transmetteur de vibrations, et sur les éléments organisés auxquelles sont transmises ses vibrations.

D’autre part, si dans cette boîte presque hermétiquement close, la quantité de liquide normal vient à augmenter (par hydrocéphalie ou hémorragie), les éléments organisés subiront une pression anormale qui déterminera des lésions que nous étudierons au chapitre physio-pathologie.

Action du traumatisme sur la masse organisée

intracranienne

Nous ne nous occuperons pas, ici, des résultats des traumatismes dont la violence est telle, que la boîte osseuse éclate et qu’elle détermine des lésions qui forment une véritable dissociation de la masse cérébra-

LENOQ UE

le. Nous n’envisagerons que les cas de traumatismes ne lésant en aucune façon la boîte. osseuse.

Le choc répercute son action sur les vaisseaux sanguins, la masse encéphalique, les méninges et le liquide céphalo-rachidien.

a) ACTION SUR LES VAISSEAUX SANGUINS.

Un traumatisme amorce un décollement dural qu'une hémorragie provenant du sinus de Bréchet, d’un sinus découvert, d’une veine pariétale, d’une branche de l’artère méningée moyenne est venue achever. Le caillot formé dans une des parties latérales du crâne peut, en ce cas, n’occuper qu’une partie limitée de la zone décollable de Gérard Marchant (Krônlein). Il en fut ainsi dans notre observation 2 où le suintement était peu abondant, l’hémostase fut facile à faire par simples tamponnements.

Au contraire, il peut occuper toute cette zone et même agrandir le décollement et former comme dans les observations 1 et 3, une masse de caillots, d’un volume de 200 à 250 cc. Duret a signalé le décollement de la dure-mère dans la zone de Gérard Marchant, bien au delà des limites assignées à la zone décollable. Lenormant a rencontré ces mêmes faits dans quelques autopsies. Il considère que ces hématomes extra-duraux solitaires sont rares, il n’en rapporte que deux cas sur 23 nécropsies; par contre les hématomes extra-duraux avec lésions sous-jacentes, s’observent dans une proportion qui n’est pas négligeable. Patel fixe à 25 % la fréquence des lacérations corticales coexistantes, limitées, profondes, in-