MARCHE

1° Accroissement.— La marche est généralement

rapide. L’hématome arttriel a une tendance à s’ac-

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croître constamment ; cette tendance est surtout accentuée par l’hématome de l'artère axillaire et lui constitue, pour ainsi dire, un caractère propre. Le tissu cellulaire du creux de l’aisselle est très lâche ; il se prête merveilleusement, dit Tillaux, aux infiltrations sanguines : il offre peu de résistance à l’épanchement; aussi la tumeur peut, en huit ou quinze jours, acquérir un volume énorme : la peau se distend, les capillaires se dilatent ; il y a menace de rupture avec hémorragie mortelle si le chirurgien n'intervient pas.

La persistance de l’hématome sans accroissement ou sa guérison spontanée consliluent des exceptions.

Gringoire,dans sa thèse rapporte l’observation curicuse de Van Swielen au sujet d’un individu qui eut une hémorragie très abondante à la suite d’un coup de couteau dans l’aisselle. Il fut laissé pour mort, et le lendemain la justice avait déjà désigné des experts pour visiter le cadavre ; ceux-ci fort surpris de voir que le blessé conservait encore de la chaleur, retardèrent leur examen, très heureusement pour l’individu, qui guérit parfaitement de sa plaie de Paisselle et de son ouverture d’artère.

° Infection de l'hèmatome.— Généralement donc, l’hématome tend à s’aceroitre, et de plus il tend à s'infecter. Ceci est une véritable complication : elle s’annonce par du gonflement et une tension douloureuse ; si les phénomènes inflammatoires continuent, l'hématome se transforme en une véritable collection purulente qui envahit les tissus pour venir

s’ouvrir à la peau. On comprend que des phénomènes aussi graves ne vont pas sans uñ retentissement considérable sur la vitalité du bras, qui est bien souvent alors attaqué par la gangrène. |

3° Gangrène. — La gangrène est, en effet, la complication la plus redoutable de l’hématome axillaire. Elle est due souvent au manque de circulation dans le bras. Plusieurs éléments viennent gêner le cours

du sang. Ilest, en effet, souvent interrompu dans

l'artère axillaire elle-même, par la compression de l’'hématome ; il y a alors thrombose du tronc principal, et la circulation doit se rétablir par les voies collatérales. Maïs celles-ci, parfois, n’ont pas eu le temps de se développer ; elles sont oblitérées à leur origine par l'extension du thrombus de l'artère axillaire; elles peuvent elles-mêmes être comprimées par le volume considérable, dans certains cas, de l’hématome, ou enfin être altérées par le traumatisme lui-même. |

Un dernier facteur intervient encore pour déterminer la gangrène du bras: c'est, comme l'ont dit Lejars et Delbet, l’obstruction des petites ‘artères du membre par le: embolies, qui détachées du thrombuüs de l'artère ou de l’hématome, sont ensuite entraînées par le courant. |

4° Rupture. — L'hématome circonscrit peut se rompre sous l'influence d’un effort plus ou moins violent, et se transformer en hématome diffus, Celuici, à son tour, prend une extension considérable et arrive même à se rompre à l'extérieur.