DIAGNOSTIC

« Les battements, dit Michaux, l'expansion de la tumeur, le souffle, leur diminution marquée, sinon leur disparition totale par la compression de l'artère au-dessus de la tumeur, leur diminution d'amplitude, et surtout le retard du pouls dans les artères placées en aval de la tameur, la marche croissante sont des signes pour ainsi dire palthognomoniques de l’anévrisme. »

Ce sont également les symplômes de l’hématome artériel, et il semble, en somme, impossible de différencier ces deux lésions.

Il est important de bien examiner les battements ; il faut se rendre compte du moment de leur apparition, de l'endroit de la tumeur où ils sont le plas constants et le plus intenses, constater s'ils sont visibles permanents ou intermittents, et s’ils s’accompagnent de mouvements d'expansion.

DiaAGNosriC DIFFÉRENTIEL avec l'anévrisme artériel. — On remarque que les battements sont moins constants et moins sensibles que dans l’ancvrisme. Vidal ne les a pas trouvés. Cette absence de battements tient, soit à la profondeur de l'hématome, soit plus souvent à la coagulation : le sang extravasé perd souvent sa fluidité, se coagule. Aussi la tumeur est-elle souvent plus dure et plus rarement

réductible.

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Il est également assez rare d’entendre un souffle assez net ; quand il existe, il est faible, difficile à percevoir et limité; nous osons dire que le cas de Jaboulay est une exception.

Plus rare encore est le frémissement. Le pouls est, comme dans les anévrismes, affaibli et retardé ; mais, chose particulière à l’hématome, c’est qu'il est même souvent aboli, et cela d’une façon très pré- -coce. On doit, comme nous l’avons fait, s’en rendre compte au sphygmographe. Il faut cependant avouer qu’il serait bien difficile de diagnostiquer un hématome d’avec un anévrisme, si l’on n'avait pas la notion la plus importante, c’est-à-dire celle d’un traumatisme antérieur et bien souvent récent.

Avec l’anévrisme artério-veineux.— Mais un traumatisme a pu déterminer dans l’aisselle un anévrisme ou un hématome artério-veineux, et un nouveau problème se pose ; on remarque cependant que dans ce dernier cas le souffle est continu, accompagné d’un frémissement vibratoire souvent intense avec renforcement systolique, tandis qu'il est systolique seulement dans l’hématome artériel. |

Il semble que les signes si importants de l’hématome rendent la confusion impossible avec les autres tumeurs de laisselle, mais ils ne sont pas toujours très marqués, et c’est pour cela que l’on peut expliquer des erreurs graves commises par de grands chirurgiens.

Avec les abcès de l'aisselle. — Les abcès s’ac-

compagnent des symptômes généraux de la suppu-

ration; la peau est plus enflammée, la fluctuation beaucoup plus nette.

Il peut parfois y avoir des battements dus à l'ébranlement donné à Ja collection purulente par le pouls de l'artère voisine, mais jamais celte pulsation ne s'accompagne d'expansion; le soufile est en même temps absent.

Avec les adénites. — Les masses ganglionnaires non ramollies présentent une surface dure, irrégulière, et si l’on examine les rapports de la tuméfac- Uon on constate qu'elle n’est pas en contact intime avec l'artère.

Avec les sarcomes. — Les sarcomes présenteront également une surface dure et irrégulière; mais certaines tumeurs, telles que les sarcomes myéloïdes de l’extrémité supérieure de l’humérus demandent un peu d'attention; ils présentent de l'expansion, des battements, du souffle, mais ils occupent la région deltoïdienne ; à la palpation on sent l'extrémité supérieure de l'humérus très volumineuse. La radiographie pourra dans ce cas rendre service.

Avec les hématomes. — Enfin les hématomes ordinaires, c’est-à-dire ceux produits par la rupture de capillaires et ne communiquant pas avec l'artère, constituent des collections sanguines semblables aux hématomes arlériels, mais elles sont plus souvent diffuses et jamais douées de battements expansifs ni de souffle.

En somme, ce sont ces derniers signes, joints à la diminution, à l’absence du pouls et à la notion de

traumatisme, qui permettront de faire facilement le diagnostic. | :

Peut-on distinguer l'hématome circonscrit de l’'hématome diffus ? — Ce serait une erreur de croire que, dans ce dernier, il n’y a pas de battements expansifs ni de souffle; ce sont souvent les mêmes signes, mais moins marqués ; de-plus, au palper, la tumeur est plus diffuse et très irrégulière, avec des prolongements du côté du thorax, du bras, el jusque dans le creux sus-claviculaire. Un développement très rapide et très volumineux est en faveur de l’hématome diffus.

Diagnostic du siège. — est également imporlant de reconnaître, non seulement à quel niveau porte la lésion de l'artère, mais de savoir aussi si c’est bien elle, et non une collatérale, qui est intéressée. Ce dernier diagnostic est difficile ; sile pouis est tout à fait normal, nullement affaibli, on pourrait être porté à penser à l'intégrité de l’artère. Ce point est d’ailleurs moins important; aujourd’hui qu'on va droit à lPhématome, on n'est plus exposé à lier l’axillaire alors qu’une de ses branches seule est lésée. ;

Saïgo rapporte un fait d’extirpation avec succès d’anévrisme de la sous-scapulaire opérée trois semaines après la ligature de la sous-elavière.

Dans le cas de Pauchet, la circonflexe postérieure était intéressée,el dans celui de Tissot l’acromio-thoracique seule était lésée.

Enfin il faut terminer l'examen du blessé par

l'étude du système vasculaire; l’état des artères, le

degré de développement de la circulation collatérale pourront diriger le chirurgien dans le choix de l'intervention.