tome circonscrit de l’artère axillaire

Siège. — Lesiège est variable, mais occupe plutôt la moitié inférieure. Dans cette région, en effet, l'artère n’est garantie que par la peau et le tissu cellulaire sous-cutané, alors que dans sa moitié supérieure elle est profondément cachée sous les muscles pectoraux, :

Nous verrons, en parlant du pronostic, l'importance que présente le siège de lhématome au point de vue du rétablissement de la circulation collatérale et, par conséquent, de la vitalité du membre.

Le siège de la tumeur peut ensuite varier ; obéissant aux lois de la pesanteur, lhématome tend à venir faire saillie dans le creux de l’aisselle : mais, d’autre part, la résistance des muscles pectoraux pourra, dans certains cas, refouler le sang vers le haut et constituer ainsi un hématome avec prolongement sus-claviculaire, comme chez le sujet d’Ochmann.

Volume. — Si l’on pense à la laxité que présente le tissu cellulaire du creux de l’aisselle, on comprendra facilement que l’'hématome, gros primitivement

comme une noix, une orange, puisse alteindre rapidement le volume énorme d’une tête de fœtus, comme dans le cas de Bergmann, Derocque, Korte, Arapov; Murray. :

CoNNExIONS avec le contenu du creux de l'aisselle. — L’hématome présente avec l'artère des rapports plus ou moins intimes : il peut former une masse pédiculée, bien circonscrite, facilement énucléable, comme une tumeur encapsulée ; ou bien, il peut envelopper l’artère sur une certaine étendue, lui constituer une tumeur sessile, qui déterminera de la compression avec suppression du pouls,

Des adhérences se contractent alors; l'artère est pour ainsi dire étranglée, rendue imperméable sur un segment beaucoup plus étendu que la blessure. L'importance de cette disposition est, qu’au moment de l'intervention, on aura des difficultés à disséquer le sac, à le dissocier d’avec l'artère, et qu'on sera - quelquefois amené à reséquer un segment plus grand de vaisseau.

La veine est aussi comprimée par l’hématome, et la gêne de la circulation de retour explique l’œdème observé fréquemment. Elle peut, elle aussi, adhérer à la paroi de l’hématome, et être arrachée au moment de lopération, comme dans les cas de Gross et d’Arcoléo.

La circulation peut donc être interrompue entièrement dans l’artère et la veine et doit par conséquent s'effectuer par les collatérales.

Quand l'artère est comprimée petit à petit, le seg-

ee 24 —

ment central se dilate ainsi que les collatérales siluées au-dessus de la lésion ; celles-ci s'adaptent, pour ainsi dire, à leur future fonction, et quand par suite de l’augmentation de compression de la part de l’hématome, l’artère est devenue tout à fait imperméable, les collatérales ont eu le temps de se dilater et suffisent à l'irrigation du membre. Il n’en est ‘pas de même si le pouls disparaît immédiatement dans l’axillaire ; les collatérales se trouvent insuffisantes devant un travail pour lequel elles ne sont pas faites ; et c'est dans ce cas que l’on observe les troubles les plus graves concernant la fonction et la nutrition du membre.

Le tissu cellulaire ambiant est, nous l’avons déjà dit, condensé, induré ; son inflammation détermine une coque fibreuse, mais peut aussi malheureusement aller jusqu’à la suppuration et donner une collection purulente.

Les muscles sont refoulés d’abord, puisils parti-. cipent également aux phénomènes inflammatoires et sont envahis par du tissu fibreux. :

L’action funeste de Ia compression et de l’inflammation se fait sentir d’une façon toute particulière sur le plexus brachial. Écartés d'abord par l’hématome, les nerfs sont ensuite comprimés ; quand apparaissent les phénomènes inflammatoires, le tissu fibreux quise forme autour de l'hématome.les englobe, les enserre, et ils finissent, pour ainsi dire, par faire partie du sac, comme dans l'observation de Loison

que nous résumons: les nerfs élalés sur la poche

étaient aplatis, présentant un aspect rubané, ternes, rouges, adhérant si intimement à la poche qu’il fut très difficile de les isoler et impossible de les récliner d’un côté ou de l’autre de la tumeur.

Enfin,les hématomes artériels circonscrits peuvent aussi, comme les anévrismes, déterminer de l’ostéite raréfiante, et arriver à la longue à dénuder et même à user la clavicule ou les côtes,

CARACTÈRES ANATOMIQUES INTÉRIEURS. —— Sac. — Le sac est, nous l'avons déjà dit, constitué tantôt par la gaine fibreuse de l'artère qui est refoulée par le sang, tantôt par le tissu cellulaire lui-même qui se condense, s’indure et se transforme en.lissu fibreux par suite de l’inflammation. On conçoit aussi qu’il puisse exister comme un hématome en bouton de chemise, une espèce de bissac constitué, l’un par la gaine de l’artère, l'autre par le tissu cellulaire, et communiquant par la perte de substance déterminée sur la gaine par le traumatisme. Jamais la poche n’est formée par la paroi artérielle dilatée ; ceci est la caractérisque de l’anévrisme ; mais, dans l’hématome artériel, on constate que l'artère a conservé son calibre normal, et qu'elle est plus ou moins aplatie par la tumeur. Dans notre obser- vation, l’artère était aplatie, mince, revenue pour ainsi dire sur elle-même.

Contenu. — La circulation dans l’intérieur du sac est loin d’être aussi active que celle des anévrismes ; aussi le sang extravasé perd sa fluidité, il se coagule en totalité, et il n’y a que des caillots’ passifs. Cette

nr" Ru

différence de contenu du sac nous fait déjà prévoir celles que nous signalerons entre les divers symptômes de l’hématome artériel et de l’anévrisme. Enfin la cavité du sac communique avec l'artère par la lésion que l’on voil très bien quand on a évacué les caillots. -

Nous ne reviendrons par sur les caractères de la plaie artérielle, que nous avons signalés au début de ce chapitre.