CARACTÈRES ANATOMIQUES DE L'HÉMATOME DIFFUS

— Nous nous contenterons de dire qu’il ne diffère du circonscrit que par l'absence de sac ; il en présente tous les autres caractères, et provoque les mêmes troubles du voisinage.

SYMTOMES :

Mope DE DÉBUT. — Un traumatisme intéresse l'artère axillaire. Le premier symptôme qui se produit est l’hémorragie. Celle-ci se fait à l'extérieur si les téguments sont intéressés ; on l’arrête par les moyens ordinaires ; la plaie se cicatrise; le blessé quitte même quelquefois l'hôpital, et on croit que tout est fini. Si les téguments sont sains et que l’artère seule est lésée, l’hémorragie du début peut passer inaperçue ; le malade a bien souvent une sensation de craquement, mais il ne présente que dans les cas très graves d’hématome diffus,les symptômes d’'hémorragie interne.

Dans les jours qui suivent le traumatisme, le malade éprouve quelques troubles sensitifs, une

sensation d’engourdissement, des fourmillements ou même quelques phénomènes douloureux dans certains doigts ou dans le membre supérieur.

Ces troubles l’amènent à consulter le chirurgien, qui remarque une pelite tuméfaclion siégeant dans le creux axillaire et présentant les caractères des anévrismes artériels.

D’autres fois, le premier symptôme révélateur est la tumeur. Celle-ci ne s’est pas manifestée immédiatement après le traumatisme ; mais quelques jours après, à la suite d’un accèsde toux, de vomissements et d’un effort de défécation (Hoffmann), le sujet éprouve une vive douleur ; en même temps il sent lui-même se produire un gonflement rapide et énorme de l’aisselle.

Nous pensons qu'il faut interpréter ces derniers cas de la manière suivante : c'est le traumatisme qui a lésé l'artère ; il s’est produit alors un hématome circonscrit de petites dimensions. Le petit effort survenant quelques jours après suflit à rompre la paroi encore très mince de l’hématome, qui se transforme alors brusquement en hématome diffus avec une grande accentuation de tous les troubles.

Nous pouvons donc étudier maintenant les symptômes que fournit la tumeur en elle-même et ceux qu’elle provoque par sa présence.

Tumeur — Nous venons de voir son mode d'apparition et son accroissement. Au début, si on inspecte la région axillaire, on voit une légère tumeur d’abord diffuse, faisant saillie au-dessus ou au-dessous des

Li A0 muscles pectoraux, soit même quelquefois soulevant ces muscles. On observe rarement un prolongement dans le creux sus-claviculaire.

Par le palper, on ne constate d’abord que de l’empâtement, quelquefois une dureté circonscrite. Ce n’est que plusieurs jours après le début de l’affection que les symptômes deviennent plus accusés : la tumeur est plus ou moins molle, présente parfois de

la fluctuation ; elle est peu dépressible et rarement réductible. Mais alors apparaissent les signes caractéristiques qui ont fait rapprocher ces hématomes des anévrismes.

En appliquant bien la main à plat,on constate des battements ; ceux-ci sont plus ou moins forts, et même quelquefois appréciables à la vue; on sent des pulsations isochrones aux pulsations cardiaques. Ce signe est très important et devient caractéristique, surtout s’il s'accompagne d’un autre non moins important : des mouvements d'expansion de la tumeur.

En même temps que le choc, quela pulsation, on sent la tumeur se dilater sous la main, symptôme qui servira à la différencier des autres tumeurs qui battent, mais sans se dilater. En même temps que ces battements avec expansion, on peut encore senüir un frémissement vibratoire, le thrill des anglais. Quand on presse sur la tumeur, le malade éprouve des fourmillements et de légères douleurs dans le

membre.

Par l’auscultation de la tumeur,on entend un bruit

de souffle. Celui-ci n’est pas constant, et bien souvent il est faible, intermittent, coïncide avec la diastole artérielle : il serait, d’après Michaux, d'autant plus net que l'orifice est plus étroit. Il est donc nécessaire d’ausculter attentivement, car ce signe estassez important pour confirmer le diagnostic. On ne l’entend généralement que dans une région bien limitée ; cependant Jaboulay publie une observation où il räpporte que le souffle s’irradiait. «Il ne s’entendait pas seulement sur la tumeur ; mais sur la paroi antérieure du creux de l’aisselle, la région scapulaire, sus-claviculaire, l’acromion, l’olécrane, ce souffle était entendu. On le percevait encore du côté des os de lPavant-bras plus du côté cubital que du radial, sur le dos du poignet. Il s’entendait enfin du côté de la région cardiaque, simulant une insuffisance mitrale. Pour expliquer cette propagation, il faut admettre qu'il était transmis par les os, l’humérus, les os de l’avant-bras, les côtes. S'il s’entendait mieux dans la région cubitale que radiale, c'est du fait des rapports plus intimes de lPhumérus et du cubitus. »

Ces différents symptômes subissent d'importantes modifications si on comprime l’artère au-dessus de la tumeur. On sent bien encore celle-ci, mais elle ne bat plus, elle n’est plus douée d’expansion, et on n'entend plus de soufle.

Si on comprime l’artère au-dessous de la tumeur, ces différents signes sont plulôt accentués.