SYMPTOMES DUS À LA PRÉSENCE DE LA TUMEUR

uéne de la circulation. — L’hématome fait d'abord sentir son effet sur l'artère, il la comprime plus ou moins et établit un obstacle à la circulation ; c’est pour cela que l’on constate un affaiblissement, ou même comme dans notre observation et bien d’autres, une disparition complète du pouls. Si n'est que diminué, il est en même temps retardé, tandis qu’en amont de la tumeur la circulation artérielle est plus active, et les battements plus marqués. L’affaiblissement ou la disparition du pouls est un symptôme précoce et, par conséquent, de haute valeur, parce qu’il mettra souvent sur la voie du diagnostie. La veine axillaire n'échappe pas à la compression ; la dilatation variqueéuse des veines situées au-dessous de la tumeur, lœdème du segment correspondant du membre sont les indices de la gêne de la circulation de retour ; cet œdème commence ordinairement à la face dorsale de la main, gagne V'avant-bras et le bras qui grossissent rapidement, et ne tardent pas à acquérir ün volume très considérable.

Troubles nerveux. — Les troubles nerveux sont souvent très accentués dans l’hématome de l’artère axillaire. Leur fréquence et leur intensité constituent l’un des caractères principaux des hématomes de ce vaisseau. Le membre pâlit et se refroidit : il est le siège d’engourdissements, de fourmillements cédant bientôt la place à des douleurs plus ou moins vives dans le bras, à de véritables névralgies qui revêtent le caractère de crises. Les douleurs sont quelquefois

ditfuses, occupant tout le membre, ou limitées à certaines régions. La sensibilité est altérée, on observe des zones lrès nettes d’anesthésie.

n’y a parfois au début qu’une sensation de pesan: teur, d’engourdissement ; les mouvements, surtout ceux des doigts, perdent de leur précision et de leur force ; une impotence fonctionnelle s'établit petit à petit pour être complète en une quinzaine de jours.

D’autres fois, quand le traumatisme a été violent, la paralysie lui fait immédiatement suite.

On remarque que cette paralysie présente bien souvent une distribution {erminale ; elle frappe tous les muscles de la main surtout, et ceux de l’avantbras, tandis que ceux du bras sont respectés ou seulement atteints d’une légère parésie. On croirait alors que seules les fibres qui innervent les muscles de la main et de ’avant-bras sont frappées, tandis que celles qui se rendent aux muscles du bras sont indemnes. La paralysie peut cependant être plus accentuée pour un groupe de muscles, et répondre ‘alors à un territoire bien déterminé qui est souvent celui du cubital .

Ces troubles paralytiques ont une durée variable. Si parfois le membre recouvre sa fonction en trois ou six semaines, d’autres fois la paralysie persiste jusqu’à dix mois.

Quand les troubles persistent, ils s’accompagnent de la D.R., quia été constatée dans les observations

de Loison, Veraeghe et la nôtre.

Enfin les troubles de la sensibilité et motilité entraînent infailliblement des troubles trophiques qui sont toujours plus accentués au, niveau de la main et de l’avant-bras.

En parcourant les diverses publications et les thèses relatives aux hématomes traumatiques de l’axillaire, nous avons remarqué la fréquence de ces troubles nerveux, fréquence si grande qu’elle a attiré notre attention sur cette complication.

Ces troubles, avons-nous dit, consistent en parésie ou paralysie, accompagnés d’atrophie musculaire, parfois très prononcée, et souvent de D.R.

Si nous consullons en particulier les observations relatées dans notre thèse nous y trouvons:

Dans l'observation {, une parésie transitoire du deltoïde avec atrophie, une paralysie de tous les muscles de l’avant-bras et de la main dans le domaine du radial, du cubital et du médian, qui progresse plutôt qu’elle ne disparait, après l'intervention chirurgicale, tandis que les muscles du bras sont indemnes. La D. R.frappe d'ailleurs tous ces muscles de l’avant-bras et de la main :

Dans l'observation Il, une paralysie des muscles de l’avant-bras, qui parait avoir été surtout très nette dans le domaine des muscles dépendant du radial, puisqu’après quelques mois d'électrothérapie il n’y avait pas encore de mouvements d'extension du poignet. On ne nous renseigne point d’ailleurs sur la présence ou l'absence de la D. R. ;

Dans l'observation IIT, on constate dès le début

que le poignet surtout ne peut être relevé, non plus que les premières phalanges des doigts. Le sujet ne peut incliner la main sur le bord radial, mais il l'incline partiellement sur le bord cubital. Les mouvements de flexion et d’extention de l’avant-bras sur le bras sont intacts. Deux mois après ces phénomènes persistent ; les radiaux et le long supinateur sont également paralysés. Sept mois après l'intervention, qui a consisté en une ligature, tous ces phénomènes sont à peine amendés, et on a constaté la D. R. des muscles extenseurs du poignet et des doigts :

Dans l'observation IV, on note également une paralysie de l’avant-bras et de la main s'étendant à tous les muscles de ce segment avec D, R., et celte paralysie persistait trois mois après le traitement, |

Il est vrai qu'à côté des observations où l’on remarque ces troubles extrémement marqués, il en est toute une catégorie d’autres où ces troubles sont peu accusés et disparaissent rapidement ; nous dirons au chapitre suivant quelle interprétation il convient de donner à cette contradiction apparente, nous contentant d'enregistrer pour l'instant :

1°Qu'ily a lieu de faire deux parts aux troubles paralytiques : la première part est celle des troubles passagers qui semblent frapper surtout les muscles de l’épaule voisins de la lésion artérielle ; et la deuxième est celle de la paralysie qui atteint d'une facon massive les muscles de l’avant-bras et de Ia

main, ctici, la paralysie, au lieu de régresser, à, au

SRE

contraire, tendance à s’accentuer progressivement pendant un certain temps ;.

»° Que ces muscles tendent à s’atrophier à mesure qu’on s’éloigne de l’époque du début de la paralysie ;

3 Que si l’on tient à pratiquer l'examen des réactions électriques, cet examen permet de constater une D. R. plus ou moins marquée, pouvant s'étendre à tout le domaine du radial, du cubital et du médian, mais seulement sur l'avant-bras et sur la main.