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MM. Ameuille, Sourdel et Marcorelle des résultats concluants.

2° Le rôle de l’auto-anaphylaxie

Comparant la bilieuse hémoglobinurique du paludisme, à l’hémoglobinurie paroxystique a frigore dont la pathogénie a été si bien mise au point par M. Widal,Abrami et Brissaud,M. Porak (Société médicale des Hôpitaux, 31 mai 1918) conclut de deux cas

observés par {lui au rôle de l’auto-anaphylaxie dans

la pathogénie de la bilieuse hémoglobinurique,

OBSERVATION 1

P. H..., âgé de quarante-trois ans. Depuis vingt mois en Macédoine. Ictère bénin, sans fièvre, peu de temps après son arrivée à Salonique. Un accès de paludisme en décembre 1916. Depuis décembre 1916 aucun malaise. Le ro juin, à 10 heures, frissons violents. Température, 4o°. Pendant l'accès les urines sont rouges. Le 11 juin, i:tère. Température. 40°3. Pouls 130. Hémoglobinurie sans hématurie.

Vomissements bilieux ; quatre comprimés de quinine sont vomis. À 17 heures, injection intra-veineuse de o gr. 50 de quinine. s

Le 12 juin, Ictère jaune citron. La rate déborde le rebord costal de deux travers de doigt et elle est dure comme du bois. Le foie déborde aussi, mais n’est pas dur.

Tremblements de la langue et des doigts. Asthénie extrême.

Bruit de galop, langue blanche et rouge sur les bords.

pe.

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Température : 380 à 8 heures, 38°a à 10 heures, 38% à 15 heures, 39°1 à 21 heures.

Pouls 110 à 10 heures.

Urines. Volume de vingt-quatre heures : 1 lit. 200, rouges vin de porto.

Le 13 juin. Ictere formé. Vomissements verdâtres. Selles liquides très fréquentes, de couleur grise. Dyspnée et polypnée (30 respirations dans une minute), essoufflement. Douleurs épigastriques, Température 36 degrés, pouls incomptable, pupilles normales,

Urines : volume de douze heures (nuit du 12 au 13 juin, 100 centimètres cubes.

Dans la matinée du 13, le malade ne pisse plus.

Mort à 13 heures.

Recherches de laboratoire : le 12 juin, globules rouges 1.800.000. Sédiments urinaires : cylindres hyalins et leucocytes..

Résistance globulaire normale.

Aucune action lytique du sérum, ni sur Les globules rouges normaux déplasmatisés, ni sur les globules rouges de notre malade.

Coagulation du sang en trois minutes, sans redissolution du caillot.

Mononucléose et leucopénie.

Rares schizontes sur frottis.

-Autopsie, le 13 juin. Rate très volumineuse se déchirant facilement, de couleur rouge vineux.

Foie hypertrophiéet de couleur jaune. La vésicule biliaire contient une pâte biliaire épaisse et vert foncée.

Rein, de volume normal, légèrement congestionné.

Poumon, ne présente aucune lésion récente.

Adhérences pleurales siégeant au niveau du diaphragme

du côté droit.

Les glandes surrénales et le corps thyroïde sont normaux.

Examen histologique. — Rate: réaction folliculaire à lymphocytes jeunes ; près de l’artère centrale du follicule, atteinte de peri artérite, il y a par places des cellules d'apparence épithéliale, entourées de lymphocytes.

Dans les cordons de Billroth : macrophages nombreux, chargés de pigments et pigments libres entre les cellules. Hyperplasie de la trame, dans les cordons et dans les follicules. Présence de schizontes. Les sinus veineux vides, sont entourés de fibrilles en anneaux, plus développées que normalement.

Foie : les cellules hépatiques sont normales ; leurs noyaux sont de dimension inégale ; le pigment siège dans une partie très limitée du cytoplasma des cellules à la périphérie du lobule. Dilatation des canalicules biliaires. Hypertrophie et surchage pigmentaire de l’endothélium vasculaire. Dans l'espace porte : infiltration embryonnnaire et hypertrophie des fibres élastiques. Quelques cellules géantes typiques. Gros amas de pigments libres ou inclus à l'intérieur des mononucléaires. Un schizonte endoglobulaire très net, sur préparation à l'hématoxyline au fer.

Rein : nicongestion, ni hémorragie, glomérules normaux. Les tubes coutournés sont presque tous très bien conservés avec leur bordure en brosse : les contours cellulaires sont plus nets que normalement. De très rares tubes droits sont obstruës par des cylindres hyalins, à strates concentriques

quelquefois et souvent teintés de rose. Les cylindres granu-

leux sont exceptionnels. Le pigment s’accumule dans les veines ; par places, il est abondant autour des vaisseaux et des tubes urinifères, quelques granules pigmentés s'observent à l'intérieur des cellules épithéliales et dans la lumière des tubes (libres ou inclus dans les cylindres). La surrénale est pauvre en spongiocytes et le corps thyroïde paraît normal.

Etude des extraits d'organe.— Des fragments de foie, de rate, de rein et de glande surrénale prélevés deux heures après la mort ont été broyés frais ou après dessication à 56 degrés.

Extrait aqueux au dixième.

Recherche de l'action hémolytique de ces extraits sur 5 centimètres cubes de globules rouges déplasmastisés etlavés en suspension dans 5 centimètres cubes d’eau physiologique. Des doses croissantes d’extraits d'organes restent sans effet sur les globules rouges normaux etsur les globules de notre malade. |

A volume égal, seul l’extrait de surrénale hémolyse les globules rouges normaux après un contact de trois heures

(or, on connaît l’action hémolytique de l’adrénaline).

OBSERVATION II

N. ., vingt ans. Engagé à dix-huit ans en 1914. En 1915 (décembre), étant en Guinée : fièvre bilieuse hémoglobinurique.

Séjour de quelques mois en France. En 1916 (novembre) arrive en Macédoine. Dès la fin de novembre, des accès avec hémoglobinurie se produisent. Entré à l'hôpital le 14 janvier 1917. Ictère conjonctival. Foie et rate : augmentation

de volume.