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Constipation, urines normales.
15 janvier à 14 heures o gr. 25 de quinine et à 16 heures même dose. À 16 h. 30 : 40 degrés de fièvre.
Deux vomissements dans la soirée.
16 janvier. — Urine de la veille et de la nuit.
Volume : 1 1. 250. Couleur noire comme du café.
A 14 heures, urines claires. Température : 3608.
Pression artérielle : 12 et 15 au Pachon. A 18 heures : 38°5. Injection intra-veineuse de quinine, 1gr.50.
A 21 heures : 39°4, vomissements bilieux et glaireux.
17 janvier. — Urines de la veille et de la nuit: claires, épaisses, abondance des urates et des phosphates. Traces d’albumine. Elimination massive de quinine.
Les jours suivants la quinine est administrée per os (1 gr.5o par doses fractionnées). Trois poussées thermiques se produisent encore les 19, 21 et 23 janvier [ascension maxima : 39°8, 38°2, 37°%4 ; avec hypothermie intercalaire : 36 degrés et 35°8). Après l'accès du 19 : urine ; volume: 1.100. Couleur : rosée ; pas de globules rouges dans les sédiments. L'état général s'améliore rapidement ; par la suite
ni accès, ni hémoglobinurie.
. M.Porak compare la bilieuse hémoglobinurique et les manifestations d'auto-anaphylaxie au triple point de vue symptomatique, biologique et anatomopathologique.
Au point de vue clinique la bilieuse hémoglobiaurique se déclare brusquement comme l'anaphylaxie et son évolution est aussi rapide. De plus on observe une rétrocession rapide des symptômes et
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de l’hypotension artérielle sur laquelle, dit M. Porak, il ne faut pas trop insister étant donnée la fréquence de ce symptôme chez les paludéens fatigués par une campagne et en période intercalaire.
Au point de vue biologique les accidents sont brutaux, destruction globulaire massive suivie d’une anémie intense qui se répare rapidement. « Cette évolution rappelle encore la brusquerie et la brièveté des accidents de réinjection de sérum. »
Les extraits organiques frais, pas plus que le sérum des malades n’ont d’action sur les globules du malade et sur les globules de sujets sains.
Au point de vue anatomo-pathologique les lésions de folliculite de la rate rappellent toute rate infectieuse ; les macrophages, en abondance, déblayent l'hémoglobine mise en liberté par l’auto-anaphylaxie, quant aux lésions rénales ou hépatiques, elles semblent être secondaires, dues par exemple à l’action toxique de l’hémoglobine, action s’exerçant pendant un temps plus ou moins long sur ces organes.
De toutes ces constatations, M. Porak conclut que l’auto-anaphylaxie est à la base de la bilieuse hémoglobinurique, son action étant facilitée par le paludisme qui comme l’ont montré Baur et Etienne May fragilise les hématies.
Les preuves données par M. Porak ne sont pas absolues, il restait après ces observations à prouver qu'au cours du paludisme il se produit des modifications physiques aboutissant à un choc colloïdoclasique, tel qu'il fut observé au cours de
