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notablement, de sorte qu’en octobre 1935, elle reprend son travail tout en continuant de se faire examiner au dispensaire Léon Bourgeois où on entretenait le pneumothorax. En juillet 1936, la malade a un enfant, elle se-porte bien ensuile, ne maigrit pas, son expectoration n'est pas bacillifère; elle recommence à travailler après six semaines de repos. Le pneumothorax artificiel fut entretenu jusqu’en août 1937, époque à laquelle il fut abandonné, l’état général de la malade étant excellent. Mais dès janvier 1938 apparaissait une <« bronchite » tenace accompagnée d’amaigrissement et d’une asthénie telle que la malade fut obligée d'interrompre ses occupations, et la survenue le 18 janvier 1938 d’une hémoptysie assez abondante et tenace a décidé la malade à entrer à l'hôpital.

À son entrée, la malade tousse et crache beaucoup. Ses crachats sont striés de sang. La température oscille entre 38°5 et 39°8, le pouls bat à 120 par minute. La tension est de 11,5 au Vaquez. À l’examen on note l’existence de signes cavitaires au sommet gauche; le foie déborde légèrement les fausses côtes. L’examen somatique ne révèle par ailleurs rien d’anormal. Les urines ne contiennent ni sucre, ni albumine. Il existe de nombreux bacilles de Koch dans lexpectoration. La radiographie faite le 25 février 1938 montre la rétraction de l’hémi-thorax gauche avec attraction de ce côté du médiastin. De plus il y a une condensation des deux tiers inférieurs du poumon gauche, une géode au sommet. À droite on ne note rien de particulier en dehors de quelques calcifications et d’une exagération de la trame broncho-vasculaire. Huit jours après son admission la malade succombait à la suite d’une hémoptysie peu abondante.

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A l’autopsie, le poumon droit est extrêmement volumineux, adhérent à la partie postérieure du thorax. La coloration sur les parties latérales et antérieures est rosée, tous les lobules sont distendus. A la partie postérieure, au contraire, le poumon est compact, congestionné. La coupe partant de la partie postérieure vers le hile montre une masse totalement congestionnée qui laisse sourdre à la coupe un liquide noirâtre. Sur ce fond violacé congestif se détache un fin granité grisâtre.

Dans le poumon gauche existe une grande caverne occupant la partie supérieure, sus-jacente à une géode de dimensions plus réduites.

Les autres organes paraissent normaux.

Les coupes pratiquées dans le poumon gauche montrent l’existence de cavernes de taille différente, le plus souvent irrégulières et anfractueuses, semblant en quelque sorte creusées dans un parenchyme pulmonaire affaissé, en collapsus. Le peu de lumière des alvéoles qui persiste est occupée par des leucocytes mononucléés de grosseur variable. Les parois alvéolaires sont occupées par des capillaires dilatés et infiltrés par un très grand nombre de leucocytes mononucléés. Les cloisons inter-lobulaires sont très épaissies, fibroïdes, les alvéoles qui viennent buter contre ces cloisons ont leur surface interne fréquemment tapissée par un revétement formé de cellules cuboïdes, réalisant ainsi l” « état fœtal ».

Les cavernes sont limitées par un tissu densifié, assez épais qui se fond avec le reste du parenchyme pulmonaire.

Ce tissu contient des vaisseaux, artères et veines, qui sont nombreux, mais presque toujours comblés en tota-

lité ou partiellement par une endo-vascularite végétante qui ne tarde pas, de même que les parois vasculaires, à subir le processus de caséification. Certaines de ces cavernes sont sous-pleurales, et l’on peut voir par place la limitante élastique viscérale détruite et les lésions caséeuses entamer le tissu pleural très épaissi, symphysé.

Fic. 2. — Observation II (0. Claire).

Alvéoles distendues par l’ædème avec, à la périphérie, des leucocytes et des hématies.

Dans le reste du poumon droit il existe des lésions de broncho-pneumonie.

La plus grande partie des alvéoles Dao niree périphériques à ces foyers ‘est occupée par de l'œdème

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mêlé par places à de la fibrine, à des hématies et à quelques leucocytes.

Les vaisseaux irrigateurs sont très hyperémiés, les parois alvéolaires sont festonnées par des capillaires dilatés.

Les grosses bronches musculo-cartilagineuses ,sont en partie occupées par de la matière mucoïde mêlée à du sang et à des leucocytes. Elles ne semblent pas touchées par la caséification.

Enrésurné, il: ya essentiellement deux variétés de lésions : d’une part des cavernes pulmonaires accompagnées d’un processus de caséification très actif, d’autre part une broncho-pneumonie caséeuse. Autour des noyaux de broncho-pneumonie on voit des lésions netles d’alvéolite œdémateuse et hémorragique.