OBSERVATION III

(Service de M. le Docteur Courcoux) -

. L.. Germaine, âgée de 16 ans, ouvrière verrière, entre dans le service le 18 septembre 1937 pour une fatigue marquée, une anorexie, de l’amaigrissement, une toux sèche, opiniâtre qui ramène une expectoration mucopurulente; tous ces signes sont apparus progressivement depuis le mois d’août 1937 et se sont accentués de jour en jour.

Dans les antécédents Feu de la malade, on ne note rien de particulier sauf, peut-être, une pleurésie gauche à l’âge de 5 ans. Son père est mort de tuberculose pulmonaire.

Lors de son entrée, on est frappé par l’amaigrissement de la malade aui pèse 42 kgs 400 pour une taille de 1"52, et par sa pâleur. La température oscille entre

37° et 38°, le pouls est à 90. A l’examen on note au sommet droit l’existence de quelques râles sous-crépitants après la toux; à gauche il existe des râles bulleux dans la moitié supérieure du champ pulmonaire.

Le cœur, le foie, la rate sont normaux. La tension est de 10-8. L’expectoration renferme des bacilles de Koch. La radiographie faite le 20 septembre 1937 montre lPexistence d’une infiltration de la moitié supérieure du poumon droit avec plusieurs petites images apicales arrondies. À gauche il y a une calcification et quelques travées fibreuses inter-cléido-hilaires. Un pneumothorax artificiel droit est institué le 23 septembre 1937. Il détermine un décollement électif de la moitié supérieure du poumon, mais laisse subsister une large zone d’adhérences au sommet avec persistance des cavités qui sont étirées dans le sens vertical. La moitié inférieure du poumon est décollée du diaphragme et a gardé une bonne expansion.

Cependant l’état général se relève, le poids augmente et les bacilles de Koch disparaissent de l’expectoration en octobre 1937. Seule la fièvre persiste au même degré.

Après un séjour de trois mois au sanatorium d’Angicourt, la malade revient dans le service le 1° mars 1938. Son état général est assez bon, l’appétit est conservé, mais la fièvre atteint 39°5 et le poids est de 39 kgs 500, donc en diminution de 3 kilos sur son poids antérieur. Elle se plaint de crises de diarrhée qui alternent avec des périodes de constipation. L’abdomen n’est pas douloureux, et l'examen radiologique ne décèle aucun trouble. D’ailleurs ces signes cèdent rapidement à un traitement symptomatique.

L’expectoration est de nouveau bacillifère. La radiographie du 3 mars 1938 montre que la moitié inférieure