OBSERVATION VII

(Publiée par MM. les Docteurs JAcoB et BROCARD, dans la Revue de la Tuberculose, en 1939)

C.. Adrien, âgé de 42 ans, terrassier, entré le 2 septembre 1937 pour une tuberculose pulmonaire qui semble avoir débuté en mars 1937 par une atteinte progressive de l’état général.

A l’examen on note l’existence d’importantes lésions bilatérales, prédominant dans le poumon gauche où existe une volumineuse caverne. A droite on constate des lésions disséminées.

Le malade suivait un traitement antisyphilitique que l’on continue dans le service.

Le 22 septembre 1937, alors que le malade s'était mieux senti que d'habitude, il est subitement pris d’un malaise dans la soirée, il crache un demi-verre de sang et meurt.

A l’autopsie, le poumon gauche, très adhérent à la paroi contient en son sommet une volumineuse caverne entourée de nombreux foyers caséeux. L’extrême base est respectée, mais elle est de coloration rouge noirâtre et turgescente. Il s’en écoule à la coupe un sang noir. Le poumon droit a un aspect sensiblement normal sauf en une zone de son lobe inférieur qui renferme un infarctus et laisse sourdre à la coupe un liquide noiràtre. La bronche souche droite contient une mousse

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sanglante; la bronche supérieure est vide alors que la bronche inférieure est remplie de sang. Sur la muqueuse stomacale on constate de larges plages violacées avec par place un fin piqueté hémorragique.

L’examen histologique du poumon gauche a montré que la paroi de la caverne apicale était constituée en dessous de la couche caséeuse par un tissu fibreux très vascularisé. Les veines sont dilaiées ou oblitérées par un processus d’endophlébite. Les capillaires sont volumineux et nombreux. Il n’y a en cette région aucune hémorragie.

Ce n’est que dans la partie toute inférieure qu’existe une zone dans laquelle les alvéoles sont remplies de cellules ballonnisées et de globules rouges réalisant un. aspect d’alvéolite hémorragique.

Ces lésions se retrouvent dans la partie inférieure du poumon droit où existent d'importants phénomènes hémorragiques, l’hémorragie étant intra-alvéolaire et interstitielle à la fois ou bien seulement interstitielle. En certains de ces points les cavités alvéolaires sont remplies par un liquide d’œdème pur ou mêlé de quelques hématies.

De plus on note sur ces coupes la présence de quelques rares tubercules jeunes.